El dolor lumbar es uno de los principales motivos por los que los pacientes acuden al fisioterapeuta , por tanto sigue siendo un gran reto para nuestra profesión poder dar respuesta a este síntoma tan frecuente .
El 90% o más de los pacientes tienen una causa “inespecífica” de dolor lumbar, es decir que no se sabe cual es la causa. Alf Nachemson y Jonson 2000 ; Van Tulder y cols. 1996 ,1999 , Waddell 1998 .)
Sin embrago estudios de BogducK nos dicen que las estructuras que con mas frecuencia producen lumbalgia crónica son el Disco Intervertebral , las Articulaciones Facetarias y la Articulación Sacro Ilíaca ( Bogduck 1995 ) .
Es bastante frecuente atribuir el dolor lumbar a transtornos discales , por lo que debemos de aclarar algunos aspectos importantes del disco antes de determinar la etiología o responsabilidad del dolor .
Aunque la investigación ha ligado la degeneración discal al dolor al dolor de espalda y a la ciática ( Luoma K y Cols . Low back pain in relatión to lumbar disc degeneration. Spain 2000; 25(4): 487-92 ) Paajanen H y Cols 1989. ) , este hecho no siempre se le puede atribuir a esta causa como lo han podido demostrar otros autores. Roland M, van Tulder M. Lancet. 1998 Jul 18;352(9123):229-30.
La degeneración discal está presente entre el 80%-100% de las personas sin dolor lumbar, por lo tanto encontrarla no se puede relacionar con el dolor del paciente. Roland M, van Tulder M. Lancet. 1998 Jul 18;352(9123):229-30.
La enfermedad degenerativa discal ocurre en gente totalmente asintomática , pero para un 10% de la población, dará lugar a dolores crónicos permanentes . Maniadakis N, Gray A. The economist burden of back pain in the UK . pain 2000;84;95-103.
Existen multitud de propuestas de tratamiento que tratan de dar respuesta a este problema , aunque muchos autores tratan de dirigir cualquier programa de fisioterapia hacia la búsqueda de la posición neutra de la columna lumbar tratando de resolver los desordenes y alteraciones del movimiento que hayan llevado a generar el cuadro de dolor .
Según Panjabi hay que educar al paciente hacia la zona neutra lumbar , es decir hacia la lordosis en cualquier programa de ejercicios y en la ergonomía de la vida diaria.
Tratamiento de la disfunción del control motor de la región Lumbar en pacientes con disfunción del control del movimiento . O ´Sullivan
Modificar las disfunciones de los patrones de movimiento inadecuado que conducen al dolor . Sharmann .
Tratamiento orientado a educar y modificar el punto de partida del movimiento que genera dolor lumbar , tratando de resolver conflictos en cadera y raquis dorsal . Jenny McConnell.
Utilización de movimientos repetitivos para clasificar subgrupos de dolor lumbar no especifico . Busqueda de centralización de los síntomas . McKenzie.
Busqueda y tratamiento de las hipomovilidades segmentarias a distancia de la región lumbar así como todos los posibles estímulos exteroceptivos , propioceptivos e interoceptivos que actúen en el mecanismo del dolor desde un enfoque osteopático.
Distintas corrientes y métodos como RPG , GDS etc que utilizan las cadenas musculares con la finalidad de resolver los desequilibrios posturales que conducen al dolor .
Lo que también coinciden muchos autores es que que el ejercicio es beneficioso para reducir la intensidad del dolor de la lumbalgia. Todos estos estudios lo avalan.
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