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Terapia Manual en las Disfunciones Viscerales del Sistema Digestivo

El abordar a nuestros pacientes de un modo más global e integrador se hace imprescindible en la práctica clínica del fisioterapeuta. Los sistemas músculoesquelético y visceral están anatómica y funcionalmente relacionados, de modo que las disfunciones estructurales acaban en muchas ocasiones afectando a los órganos internos, y viceversa.

El sistema visceral, por sus relaciones fasciales y neurovegetativas, es origen en muchas ocasiones de dolor musculoesquelético y puede ser por tanto motivo de consulta al fisioterapeuta. Un correcto entrenamiento del mismo es crucial para saber detectar y tratar con éxito este tipo de dolencias, que en muchas ocasiones se nos presentarán en forma de procesos de larga evolución, recidivantes, y que no mejoran con el tratamiento estructural convencional.

Este curso pretende, de un modo práctico y fácilmente comprensible, iniciar al fisioterapeuta en la terapia visceral aportándole las herramientas necesarias para abordar de un modo eficaz los trastornos funcionales y del estado general de nuestros pacientes en el ámbito de los órganos internos, en especial de la cavidad abdominal y pélvica.

El precio incluye: docencia, USB con los apuntes del curso en formato digital y diploma acreditativo.


Fisiopatología discal y su relación con el dolor.

El dolor lumbar es uno de los principales motivos por los que los pacientes acuden al fisioterapeuta, por tanto sigue siendo un gran reto para nuestra profesión poder dar respuesta a este síntoma tan fredolor discalcuente.

Resulta difícil poder atribuir este síntoma a un tejido específico ya que la mayoría de las estructuras de la columna están inervadas y pueden provocar dolor , lo que hace difícil descubrir cual es el tejido responsable , y sobre todo si tenemos en cuenta de que hay más de una disfunción presente antes de que la intensidad del estímulo nocivo provoque la percepción de dolor por el paciente , es decir que la sensación de dolor aparece cuando la suma de uno o más orígenes alcanza el umbral de consciencia de la persona.

De hecho , el 85 % del dolor lumbopélvico crónico es de origen mecánico debido al exceso de estímulos perjudiciales que según Irvin 1997 , alcanzan una activación corticolímbica , a partir de la cual aparece una percepción variable del dolor atribuible a sensibilización, cuyo efecto es la disminución del umbral doloroso sensitivo ( Rome y Rome 2000 ).

La sensibilización medular es similar a la facilitación crónica del segmento medular descrita por Denslow y Cols en 1947 y ampliada por Rome y Rome (2000) para incluir las porciones periférica y cortico límbica del sistema nervioso.

El 90% o más de los pacientes tienen una causa “inespecífica” de dolor lumbar, es decir que no se sabe cuál es la causa. Alf Nachemson y Jonson 2000; Van Tulder y cols. 1996, 1999, Waddell 1998 .)

Sin embrago estudios de BogducK nos dicen que las estructuras que con más frecuencia producen lumbalgia crónica son el Disco Intervertebral, las Articulaciones Facetarias y la Articulación Sacro Ilíaca ( Bogduck 1995 ) .

 Es bastante frecuente atribuir el dolor lumbar a trastornos discales , por lo que debemos de aclarar algunos aspectos importantes del disco antes de determinar la etiología o responsabilidad del dolor .

dolor discalDebemos de considerar la región lumbar como una unidad funcional capaz de soportar y transmitir el peso del tronco hacia abajo (carga axial ) , actuar como pivote a partir del cual se producen los movimientos de la parte inferior del tronco , además de su papel en la protección de la medula espinal ante posibles traumatismos.

Entre los elementos que configuran esta unidad funcional encontraremos los discos intervertebrales que suponen de un 20 a 25 % de la altura total de la columna vertebral.

Su estructura estará básicamente formada por:

  • Anillo fibroso , que presenta las porciones externas fibrosas del disco y su composición es de colágeno de tipo I , formando laminas concéntricas dispuestas uniformemente.
  • Núcleo Pulposo , que es un gel rico en agua en el centro del disco con una proporción muy elevada de proteoglicanos y colágeno tipo II , presenta en el disco lumbar una elevada hidratación.
  • Placa Cartilaginosa que une los discos a las vertebras y aportan nutrientes a los dos tercios internos del anillo y al núcleo completo.

Por tanto en su composición encontramos tres componentes básicos: Agua , Proteoglicanos y fibras de colágeno.

El disco intervertebral inicia de manera muy temprana un envejecimiento y degeneración importante (Boss N y Cols .Classificatión of Age-Related Changes in Lumbar intervertebral Disc .2002 Volvo Award in Basic Science 2002; 23: 2631-44. )

En la mayoría de los seres humanos este proceso degenerativo es lento y constante, pero en ocasiones puede acelerarse y provocar un fracaso de la función discal provocando dolor y discapacidad crónica.nucleo pulpo gelatinoso

De hecho a partir de la adolescencia, el núcleo pulposo gelatinoso empieza a disminuir sufriendo cambios rápidos en su composición siendo reemplazada esta consistencia gelatinosa por un núcleo de fibrocartílago, de manera que llega a ser casi inexistente a los 40 años , sobre todo en la región cervical . (Bland y Bousley. Anatomy and physiology of de cervical spine. Semin Artritis Rheum. 1990;2 (1):1-20 )

Aunque la investigación ha ligado la degeneración discal al dolor al dolor de espalda y a la ciática (Luoma K y Cols . Low back pain in relation to lumbar disc degeneration. Spain 2000; 25(4): 487-92) Paajanen H y Cols 1989. ), este hecho no siempre se le puede atribuir a esta causa como lo han podido demostrar otros autores. Roland M, van Tulder M. Lancet. 1998 Jul 18;352(9123):229-30.

Posible explicación del dolor lumbar crónico o agudo en base a la inervación discal.

Las laminas externas del anillo fibroso y de los platillos vertebrales que forman los límites superior e inferior del espacio del disco intervertebral están inervadas por los nervios sinovertebrales , ramas de los ramos anteriores lumbares y los ramos comunicantes grises (Bogduck y Twomey 1987 ; Fagan y Cols 2003 ). Por consiguiente estas estructuras son capaces de producir dolor en la espalda, y dolor somático referido en la extremidad inferior (O´neill y Cols. 2002; Ohmnmeiss 2002)

hernia de discoDebemos también hacer referencia para entender el dolor lumbar a la inervación del ligamento vertebral común posterior por parte del nervio sinovertebral y del ligamento vertebral común anterior por parte del nervio somatosimpático (Antonacci y Cols 1998 , Bogduk 1983 )

Se han podido identificar axones aferentes primarios pequeños que contienen neuropéptidos en el ligamento vertebral común posterior y en la porción periférica del anillo fibroso (Imai y col.1995, Kontinen y col.1990 ) y sustancias P en las fibras pequeñas de muestras de ligamentos periféricas de discos degenerados ( Coppes y col. 1997). Dado que muchos de estos axones están en el nervio sinovertebral, estas observaciones avalan la teoría de que este nervio tiene capacidad de nocicepción.

Basándonos en la densidad de inervación con fibras de pequeño calibre ( nociceptivas ) de los ligamentos longitudinales , cabría esperar que las distorsiones pronunciadas , prolapsos discales o los osteófitos que afectan a estos ligamentos provocaran dolor . Sin embargo esto no suele ser así , porque estos prolapsos grandes pueden ser clínicamente asintomáticos cuando se detectan en diagnostico de imagen .

Una explicación podría ser que el grado de dolor percibido por la lesión de los ligamentos vertebrales está relacionado con la velocidad de la lesión y no con su extensión , de modo que una distorsión de aparición lenta da tiempo a que el plexo nervioso se adapte y no active descargas . Este concepto se ve apoyado por la observación de que el grado de lesión nerviosa en neuropatías compresivas experimentales es proporcional a la velocidad de inicio de la fuerza compresiva (Olmarker y cols. 1990)

No olvidemos que la primera respuesta a la nocicepción no es el dolor , sino la inmovilidad muscular involuntaria .

Este reflejo de protección tiende a evitar una sobrecarga continua del segmento , pero con el inconveniente de que también aumenta la sobrecarga del disco , de modo que a mayor presión del discoHernia-discal-lumbar más rápida deshidratación , rebosamiento externo y tensión ligamentaria.

Respecto a la relación de la degeneración discal , el estudio de Kirkaldy.Willis 1990 demostró sobre la degeneración segmentaria que si hay cambios degenerativos moderados o avanzados en las articulaciones facetarias , el disco se verá afectado y viceversa.

La degeneración discal está presente entre el 80%-100% de las personas sin dolor lumbar, por lo tanto encontrarla no se puede relacionar con el dolor del paciente. Roland M, van Tulder M. Lancet. 1998 Jul 18;352(9123):229-30.

La enfermedad degenerativa discal ocurre en gente totalmente asintomática, pero para un 10% de la población, dará lugar a dolores crónicos permanentes . Maniadakis N, Gray A. The economist burden of back pain in the UK . pain 2000;84;95-103.

Por tanto técnicamente, no es el proceso real de la enfermedad degenerativa discal el que da lugar al dolor, son las fases finales de la enfermedad que tienen el potencial de generar dolor de espalda, en situaciones extremas de rotura del anillo , protusiones discales , compresión nerviosa o estenosis de canal.

 Existen multitud de propuestas de tratamiento que tratan de dar respuesta a este problema, aunque muchos autores tratan de dirigir cualquier programa de fisioterapia hacia la búsqueda de la posición neutra de la columna lumbar tratando de resolver los desordenes y alteraciones del movimiento que hayan llevado a generar el cuadro de dolor.

Según Panjabi «hay que educar al paciente hacia la zona neutra lumbar, es decir hacia la lordosis en cualquier programa de ejercicios y en la ergonomía de la vida diaria.»

«Tratamiento de la disfunción del control motor de la región Lumbar en pacientes con disfunción del control del movimiento.» O ´Sullivan.

«Modificar las disfunciones de los patrones de movimiento inadecuado que conducen al dolor.» Sharmann.

«Tratamiento orientado a educar y modificar el punto de partida del movimiento que genera dolor lumbar, tratando de resolver conflictos en cadera y raquis dorsal.» Jenny McConnell.

«Utilización de movimientos repetitivos para clasificar subgrupos de dolor lumbar no especifico. Búsqueda de centralización de los síntomas.» McKenzie.

Búsqueda y tratamiento de las hipomovilidades segmentarias a distancia de la región lumbar así como todos los posibles estímulos exteroceptivos, propioceptivos e interoceptivos que actúen en el mecanismo del dolor desde un enfoque osteopático.

Distintas corrientes y métodos como RPG, GDS etc que utilizan las cadenas musculares con la finalidad de resolver los desequilibrios posturales que conducen al dolor .

Lo que también coinciden muchos autores es que el ejercicio es beneficioso para reducir la intensidad del dolor de la lumbalgia. Todos estos estudios lo avalan.

Mayer TG, Gatchel RJ, Mayer H, Kishino ND, Keeley J, Mooney V.
JAMA 1987; 258:1763–1767.
Rainville J, Ahern DK, Phalen L, Childs LA, Sutherland R.
Spine 1992; 17: 1060–1064.
Holmes B, Leggett S, Mooney V, Nichols J, Negri S, Hoeyberghs
A.J Spinal Disord 1996; 9: 17–22.
Van der Velde G, Mierau D.
Arch Phys Med Rehabil 2000; 81: 1457-1463.
Taimela S, Diederich C, Hubsch M, Heinricy M.
Spine 2000; 25: 1809-1816.
Hazard RG, Fenwick JW, Kalisch SM et al.
Spine 1989; 14: 157–161.
Wittink H, Rogers W, Gascon C, Sukiennik A,
 

 Juan José Boscá Gandía . Fisioterapeuta – Osteópata D.O
Director de INSTEMA y Clínica de Fisioterapia y Osteopatía  J.J Boscá
Profesor de la Escuela de Osteopatía de Madrid.
Consulta el Currículum completo de Juan José Boscà en: http://www.instema.net/quienes-somos/profesores/d-juan-jose-bosca-gandia/
Consulta todos los cursos de Juan José Boscà: http://www.instema.net/quienes-somos/profesores/d-juan-jose-bosca-gandia/

 

 


Dña. Ana de Groot

Descripción General

  • Fisioterapeuta por la UCAM.
  • Máster Oficial en Osteopatía y Terapia Manual por la UCAM.
  • Máster Oficial en Fisioterapia Invasiva por el CEU de Madrid.
  • Doctorando en la Universidad Católica de San Antonio de Murcia.
  • Miembro del equipo docente de MUP (Musculoskeletal Ultrasound in Physical Therapy)
  • Directora de Khronos Fisioterapia.

 

Formación Complementaria

  • Especialista en Ecografía Musculo-Esquelética.
  • Especialista en Imagen Biomédica para Fisioterapeutas.
  • Instructora de Pilates suelo.
  • Formada en Mecanotransducción y Entrenamiento Neuromuscular.
  • Formada en Electrolisis Percutánea Intratisular.
  • Formada en Mesoterapia para fisioterapeutas.
  • Formada en Inducción Miofascial por Tupimek.
  • Formada en la aplicación del Percutor Estructural.
  • Formanda en Técnicas de Dejarnette.
  • Introducción a la Psiconeuroinmunología clínica.

 

Docencia

  • Profesora del Máster Oficial: Fisioterapia Invasiva. San Pablo CEU.
  • Profesora del Máster Oficial de Podología Deportiva. Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir.
  • Profesora del Máster Valoración, Fisioterapia y Readaptación en el deporte por la Universidad de Valencia.
  • Profesora de ecografía musculoesqulética e imagen biomédica distintas cuidades españolas y extranjeras: Valencia, Madrid, Málaga, Lugo, Barcelona, Alicante, Granada, Murcia, Sevilla…. Italia y Portugal.
  • Seminarios en la aplicación de la ecografía musculoesquelética en La Universidad de Ümea, Suecia; Universidad British Columbia, Vancouver, Canadá.

 

Investigación

  • Premio Nacional de Fisioterapia deportiva: Error en la palpación del Tendón Largo de Bíceps Braquial. Estudio guiado mediante ecografía. XI Jornadas Nacionales y I Congreso Internacional de Fisioterapia de la Actividad Física y el Deporte. Sede del Comité Olímpico Español. Madrid, 22-24 de Octubre de 2009.
  • II Simposium Científico Internacional de Tendón. Cominucación científica: Cambios morfo-texturales del tendón rotuliano en jugadores profesionales de voleibol : Estudio longitudinal de seis meses. Vancouver, 27-29 Noviembre de 2012.
  • Estructura anatómica en cadáver del tendón rotuliano. Participación de la mesa redonda: cuadrante inferior, evidencia científica y clínica. I Congreso Internacional de Electrólisis Percutánea Intratisular (EPI): el tendón. Comité Olímpico Español. Madrid, 12 de Noviembre de 2011.
  • Comportamiento de los parámetros texturales contraste, entropía, energía, homogeneidad y correlación en imágenes ecográficas del tendón de Aquiles. . I Congreso Internacional de Electrólisis Percutánea Intratisular (EPI): el tendón. Comité Olímpico Español. Madrid, 12 de Noviembre de 2011.
  • Análisis del patrón ecotextural del tendón de Aquiles con matrices de concurrencia del nievel de gris. I Congreso Internacional de Terapia Manual Ortopédica. Dolor musculoesquelético y control motor. UEM, Madrid 7 y 8 de Abril de 2011.
  • Efecto de la manipulación sobre el flujo venoso portal: ensayo clínico controlado aleatorizado. I Congreso Internacional de Terapia Manual Ortopédica. Dolor musculoesquelético y control motor. UEM, Madrid 7 y 8 de Abril de 2011.
  • Variabilidad en la dinámica ecográfica del nervio mediano a su paso por el túnel del pronador. I Congreso Internacional de Terapia Manual Ortopédica. Dolor musculoesquelético y control motor. UEM, Madrid 7 y 8 de Abril de 2011.
  • Análisis fractal y textural de imagen de tendón rotuliano: Herramienta para la investigación clínica. 1º Jornadas Interhospitalaria de Fisioterapia. Grado en fisioterapia: motor de progreso. Fuenlabrada 11 de Noviembre de 2011.
  • Análisis EcoTex para el reconocimiento patrones complejos en ecografía tendinosa. XIII Congreso Nacional de Fisioterapia. Murcia 5 y 6 de Mayo de 2010.
  • Fiabilidad y reproductibilidad intra e inter-observador de un método semiautomático de análisis ecográfico del tendón de Aquiles. Cuestiones de fisioterapia. 2010; 39(3): 190-198 ISSN: 1135-8599.
  • Variabilidad en la dinámica ecográfica del nervio mediano a su paso por el túnel pronador. VIII Jornadas Nacionales y VI Internacionales de Educación en Fisioterapia. Ponferrada 24 de Abril de 2010.
  • Análisis multivariante con funciones discriminantes del patrón textural ecográfico del tendón de aquiles por edad y sexo en sedentarios. VIII Jornadas Nacionales y VI Internacionales de Educación en Fisioterapia. Ponferrada 24 de Abril de 2010.
  • Publicación revista científica: Fiabilidad y reproductibilidad de un nuevo método morfo-textural de imágenes ecográficas del tendón rotuliano. Reumatol Clin. 2010; 6(6): 278-284.

D. Víctor Salinas

Descripción General

  • Fisioterapeuta. Universidad de Murcia. Colegiado 284.
  • Doctor por la Universidad de Murcia.
  • Fisioterapeuta de diversos equipos de fútbol (Cartagena Promesas, Liverpool FC, Racing de Santander, Villarreal CF) y diversos futbolistas de élite.
  • Especialista en Fisioterapia del Deporte. Universidad de Alcalá de Henares.
  • Corrective Exercise Specialist – Performance Enhancement Specialist. National Academy Sports Medicine. USA
  • Osteópata CO. Escuela de Osteopatía de Madrid.
  • Instructor Oficial Dynamic Tape España.
  • Rolfer. European Rolfing Association.

 

Formación Complementaria

  • Máster en Gestión de la Calidad de los Servicios de Salud. Universidad de Murcia.
  • Experto en Traumatología y Medicina Deportiva en Atención Primaria. -Universidad de Almería
  • Cadenas Musculares. Método Busquet. Escuela Universitaria Gimbernat. –
  • Experto en Terapias Miofasciales.Niveles I y II. Universitat Girona.
  • Formación en EPI y ecografía músculoesqueletica.

 

Docencia

  • Profesor del Máster en Osteopatía. Escuela Europea de Osteopatía. Escuela adscrita a la Universidad de Murcia. Desde 2010.
  • Profesor del método Dynamic Tape España.

 

Investigación

Comunicaciones:

  • Título: “EL FISIOTERAPEUTA EN EL ÁMBITO DEPORTIVO”.

Lugar: Granada. Fecha: 29-30 de Abril y 1-2 de Mayo de 1998. Entidad Organizadora: Asociación Española de Fisioterapeutas. Delegación Andaluza. XII Congreso Nacional y VI Andaluz de Fisioterapia. Carácter: Nacional.

  • Título: “LESIONES MUSCULAES Y SU TRATAMIENTO EN EL FÚTBOL BASE DEL MUNICIPIO DE MURCIA”. Lugar: Murcia. Fecha: 26 y 27 de Marzo de 1999.

Entidad Organizadora: IX Jornadas Nacionales de Traumatología del Deporte. Universidad Católica de San Antonio de Murcia. Asociación Murciana de Medicina del Deporte. Carácter: Nacional.

  • Título: “LESIONES DEPORTIVAS Y HÁBITOS DE CALENTAMIENTO, HIDRATACIÓN Y ESTIRAMIENTO EN EL FÚTBOL BASE DEL MUNICIPIO DE MURCIA”. Lugar: Murcia. Fecha: 26 y 27 de Marzo de 1999.

Entidad Organizadora: IX Jornadas Nacionales de Traumatología del Deporte. Universidad Católica de San Antonio de Murcia. Asociación Murciana de Medicina del Deporte. Carácter: Nacional.

  • Título: “NIVEL DE CONOCIMIENTOS Y SATISFACCIÓN CON LA FIGURA DEL FISIOTERAPEUTA EN EL FÚTBOL-BASE DEL MUNICIPIO DE MURCIA”. Lugar: Palma de Mallorca (Mallorca) Fecha: 24-26 de junio de 1999.

Entidad Organizadora: VIII Jornadas Nacionales de Fisioterapia del Deporte. Asociación Española de Fisioterapeutas. Carácter: Nacional.

  • Título: “¿CUÁLES SON LOS MOTIVOS DEL INTRUSISMO PROFESIONAL EN LA FISIOTERAPIA DEL DEPORTE?”. Lugar: Palma de Mallorca (Mallorca) Fecha: 24-26 de junio de 1999.

Entidad Organizadora: VIII Jornadas Nacionales de Fisioterapia del Deporte. Asociación Española de Fisioterapeutas. Carácter: Nacional.

  • Título: “ROLFING Y DEPORTE. ABORDAJE TERAPEÚTICO EN LESIONES DEL SISTEMA MIOFASCIAL”. Lugar: Madrid. Fecha: 20 de noviembre de 2010.

Entidad Organizadora: Congreso Real Madrid- At. Madrid. Carácter: Internacional.

 

Artículos:

  • Título: “Estudio descriptivo de los recursos de las fuentes de información sobre Fisioterapia en internet”. Autores: Salinas V. et al. Localización: “Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiología” 1999;2(2):79-84.
  • Título: “Squash: lesiones más prevalentes y mecanismos de prevención”.
  • Autores: Salinas V. Localización: Áskesis. Revista de Educación Física y Deportes.
  • Título: “¿Es posible mejorar la calidad de los protocolos de Fisioterapia?”. Autores: Salinas V. et al. Localización: Fisioterapia y Calidad de vida (vol. 2, núm. 3, 1999). ISSN: 1575-4847.
  • Título: “Osteopatía: revisión bibliográfica y evaluación de la evidencia científica disponible en la base de datos MEDLINE”. Autores: Salinas V. et al. Localización: Revista de Osteopatía y Terapia Manual.
  • Título: “Lesiones deportivas y hábitos de calentamiento, hidratación y estiramento en Escuelas de Fútbol”. Autores: Salinas V. et al. Localización: Fisioterapia y Calidad de vida (Revista de Colegios de Fisioterapeutas).
  • Título: “Valoración Fisioterápica de una escuela infantil de natación”. Autores: Salinas V. et al. Localización: Lecturas: Educación Física y Deportes ISSN: 1514-3465.
  • Título: “Fisioterapia basada en la evidencia y The Cochrane Library”. Autores: Salinas V. et al. Localización: Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiología. Título: “Lesiones deportivas en una escuela de tenis”. Autores: Salinas V. et al. Localización: Áskesis.
  • Título: “Estudio descriptivo de las lesiones de una plantilla profesional de futbol” Autores: Salinas V. et al. Localización: Libro del Simposium Nacional de Fisioterapia del Deporte.Diciembre 2008. Título: “La realidad de los ejercicios. Método Caufriez. Reeducación Sistémica Funcional”. Autores: Salinas V. et al. Localización: PortalFitness. 2009.

 


D. Francisco Javier Jimeno

Descripción General

  • Fisioterapeuta por la Universidad de Murcia.
  • Doctor por la Universidad de Murcia.
  • Colegiado nº333 ICOFRM.
  • Fisioterapeuta de diversos clubes profesionales: Cartagena Promesas FC, CF Ciudad de Murcia, Dorados de Sinaloa (México), ElPozo Murcia FS.
  • Instructor oficial Dynamic Tape para España.

 

Formación Complementaria

  • Máster Oficial en Gestión de la Calidad de los Servicios de Salud (Universidad de Murcia).
  • Experto Universitario en Traumatología y Medicina Deportiva en Atención Primaria (Universidad de Almería).
  • Especialista Universitario en Terapia Regenerativa y Psiconeuroinmunología (Universidad San Pablo CEU).
  • Formado en terapias miofasciales (TUPIMEK).
  • Formado en Fisioterapia del deporte.
  • Formado en prevención, tratamiento y readaptación de lesiones deportivas.
  • Formado en EPI® y ecografía musculoesquelética.

 

Docencia

  • Profesor Ayudante Doctor del Departamento de Fisioterapia, Facultad de Medicina. Universidad de Murcia.
  • Profesor del Máster en Gestión de la Calidad de los Servicios de Salud (Universidad de Murcia).
  • Profesor del método Dynamic Tape para España.
  • Profesor de cursos de promoción educativa: masoterapia, vendaje, deporte y prevención de lesiones deportivas.

 

Investigación

  • Tesis doctoral: experiencias de los pacientes de fisioterapia y su relación con las características de éstos y la evaluación de la asistencia.

Artículos:

  • Los algoritmos clinicos: una herramienta necesaria en fisioterapia. su aplicacion en la cervicalgia mecanica. revista: fisioterapia actual. volumen: 1. año: 2000. páginas: 33-41.
  • Valoracion fisioterapica de una escuela infantil de natacion. revista: lecturas: educacion fisica y deportes. volumen: 20. año: 2000.
  • Lesiones deportivas y habitos de calentamiento, hidratacion y estiramiento en escuelas de futbol
  • Revista: fisioterapia y calidad de vida. volumen: 3. año: 2000. páginas: 53-56.
  • Sistema de registro y evaluacion de la guia de practica clinica en los pacientes con cervicalgia. revista: fisioterapia. volumen: 22. año: 2000. páginas: 61-70.
  • Educacion del paciente con cervicalgia. revista: fisioterapia. volumen: 22. año: 2000. páginas: 71-79.
  • Fisioterapia basada en la evidencia y «the cochrane library». revista: revista iberoamericana de fisioterapia y kinesiologia. volumen: 4. año: 2001. páginas: 8-14.
  • Estudio electromiografico de las posiciones optimas de trabajo abdominal. revista: fisioterapia y calidad de vida. volumen: 4. año: 2001. páginas: 27-31.
  • ¿Puede mejorarse la validez de los protocolos para el tratamiento fisioterapico en la cervicalgia? revista: fisioterapia. volumen: 29. año: 2007. páginas: 183-189.
  • Desarrollo de un instrumento basado en el auto-informe del paciente para medir la discapacidad en las actividades de movilidad (diam). revista: trauma. volumen: 20. año: 2009. páginas: 184-193.
  • Predictive factors of adherence to frequency and duration components in home exercise programs for neck and low back pain: an observational study. revista: bmc musculoskeletal disorders. volumen: 10. año: 2009.páginas: 155-163.
  • How do care-provider and home exercise program characteristics affect patient adherence in chronic neck and back pain. revista: bmc health services research. volumen: 10. año: 2010. páginas: 60-67.
  • Outpatient’s perceptions of their experiences in musculoskeletal rehabilitation care. revista: european journal of physical and rehabilitation medicine. volumen: 48. año: 2012. páginas: 475-482.
  • Is patient satisfaction and perceived service quality with musculoskeletal rehabilitation determined by patient experiences?. revista: clinical rehabilitation. año: 2012.
  • Satisfaccion y experiencias de los pacientes en centros de rehabilitacion asociados con su confianza en la profesionalidad de los fisioterapeutas. revista: rehabilitación. volumen: 46. año: 2012. páginas: 75-91.
  • Spray frío en el deporte: causa de quemadura por frío en un jugador. caso clínico. revista: fisioterapia y calidad de vida. volumen: 16. año: 2013. páginas: 6-10.

 


CARNET DEL ALUMNO

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Tendinopatías: Metodología y abordaje en el deportista.

Las tendinopatías se han convertido en una lesión que preocupa enormemente a los protagonistas de la salud del deportista. Puede afectar a todos por igual, desde deportistas profesionales y de alto rendimiento, hasta deportistas de tiempo libre.Tendinopatías en el deportista

En la actualidad se ha demostrado suficientemente los beneficios del ejercicio excéntrico en la regeneración tendinosa y se ha convertido en el tratamiento de elección ante este tipo de lesiones. Aun así, el éxito terapéutico no está garantizado. Muchos son los factores que influyen en la aparición de una tendinopatía y diversos los grados de afectación. Además, la clínica no siempre puede estar relacionada con la imagen diagnóstica, aspecto que dificulta en mayor medida la interpretación clínica.

Plantear una adecuada valoración y metodología de actuación se hace imprescindible para conseguir un mayor porcentaje de recuperación completa y definitiva.

Analizar la etiología.

Los factores que pueden favorecer la aparición de una tendinopatía son varios, y muchas veces todos, aunque en diferentes porcentajes, están implicados.

Algunos de estos factores que siempre se deben analizar, serán por un lado el bioquímico, es decir, los adecuados nutrientes que necesitamos para la correcta regeneración tisular que se produce con la práctica deportiva, y por otro el emocional. Existe una estrecha relación entre el sistema límbico (emociones) y el tono muscular.

No se debe olvidar, principalmente en deportistas de tiempo libre la infraestructura y el material deportivo utilizado. Desde el calzado hasta las superficies en las que se practica el deporte.

La técnica deportiva es otro aspecto a considerar, principalmente en deportes cíclicos donde la reiteración de un mismo gesto, si este se realiza de manera poco eficiente, terminará por producir sobrecargas que pueden asentar en el tendón.

El equilibrio muscular, por un lado respecto a la fuerza de los agonistas y antagonistas, por otro a la fuerza-potencia y fuerza-resistencia (en función de la especialidad deportiva) del grupo muscular relacionado con el tendón, y por último respecto a los músculos tónicos y fásicos, vigilando la retracción de los primeros y la debilidad de los segundos.

El control motor, con una adecuada secuencia de activación e intensidad de la contracción tiene una influencia directa en una buena biomecánica gestual y corporal que determina la eficiencia y economía del movimiento. Por último no debemos olvidar los puntos gatillo musculares, que provocan un control motor alterado y pueden dar dolor referido a la zona del tendón dando a confusión.

Seguramente, el aspecto más importante en la prevención y manejo de las tendinopatías sea la planificación del entrenamiento. El adecuado equilibrio entre degeneración y regeneración que se produce durante la práctica deportiva nos llevará a vaciar por completo el depósito tendinoso o a mantenerlo en los niveles requeridos.

Analizar el estado.

Foto 2 artículo tendinopatíasEl primer aspecto a considerar en un paciente con una aparente clínica de tendinopatía será cuantificar el grado de afectación de la estructura. Mediante técnicas de imagen se debe valorar la afectación del tendón, el nivel de degeneración tendinosa. La ecografía se ha mostrado como la técnica de elección, aunque es bastante explorador/dependiente, si bien es verdad que es más dinámica que otras técnicas y permite una revaloración más continua.

 También se deben valorar los aspectos que hemos visto en el punto anterior como posibles causas de tendinopatía y cuantificar su posible implicación. De ellos, el análisis de la fuerza debe tomar especial relevancia.

Planificar la recuperación.

La recuperación de una tendinopatía no es un proceso rápido cuando el tendón está afectado. Dos aspectos tendremos en cuenta:

1- Nunca se debe pautar reposo absoluto.

2- La recuperación se plantea a medio/largo plazo. Mínimo 6 semanas.

Regeneración tisular.

Para favorecer la regeneración diferentes medios nos pueden ayudar. Desde el masaje que mejora el tono muscular y favorece la microcirculación del tendón, pasando por el US con una pauta adecuada y terminando con el ejercicio excéntrico. El ejercicio excéntrico, su correcta pauta y ejecución no es sencilla de determinar. Necesitamos unos niveles mínimos de fuerza muscular para poder empezar un programa de ejercicio excéntrico. Y la realización del mismo deberá ser de una amplitud y velocidad adecuada a los objetivos terapéuticos y a la evolución clínica.

Refuerzo tisular.

Cuando el nivel de degeneración mejora y con él la clínica que presenta nuestro deportista, entraremos en la fase de preparación de la estructura para la correcta ejecución del gesto, incrementando de manera progresiva su capacidad para soportar carga, planificando y progresando en intensidad y volumen de esfuerzo requerido por parte del tendón.

Readaptación al esfuerzo.

LFoto 3 artículo tendinopatíasa última fase y no menos importante de la recuperación del deportista será la incorporación a la práctica habitual. Se requiere una adecuada planificación, explicando muy bien a nuestro deportista las señales que el tendón le puede mandar ante una sobrecarga puntual (que deberemos considerar) para adaptar la carga de entrenamiento según proceda.

Como conclusión, se puede afirmar que la tendinopatía es una de las lesiones más complejas de abordar en el ámbito deportivo, tanto por sus diferentes causas y factores predisponentes, como por su posterior recuperación, donde muchas variables se deben considerar.

Dr. Josep C. Benítez.     

Fisioterapeuta, C.O. Director del Departamento de Fisioterapia de la Universidad de Valencia.
Profesor del curso: Recuperación de las Tendinopatías en el Deportista. Clasificación, prevención y tratamiento.
Consulta toda la info del curso en:http://www.instema.net/producto/tendinopatias-en-deportista/
Consulta el currículum completo del Dr. Josep C. Benítez en: http://www.instema.net/quienes-somos/profesores/d-josep-c-benitez/

Profesor de INSTEMA.
Licenciado en Kinesiología y Fisiatría.
Graduado en Fisioterapia. Osteópata C.O
Jefe de los Servicios Médicos de PAMESA Valencia Basquet.
Coordinador de Fisioterapia del Ciudad Ros Casares (Baloncesto Femenino).
Fisioterapeuta en la Academia de Tenis “Equelite Juan Carlos Ferrero”.
Fisioterapeuta colaborador de la R.F. Española de Atletismo.
Fisioterapeuta de numerosos deportistas de alto rendimiento. Autor del libro: Recuperación Deportiva. Reeducación funcional, neuromotriz y propioceptiva.
 

 

 

 

 

 

 

 

 

CONFERENCIA GRATUITA: Fisiopatología y Tratamiento de las Hernias Discales

El dolor lumbar es uno de los principales motivos por los que los pacientes acuden al fisioterapeuta , por tanto sigue siendo un gran reto para nuestra profesión poder dar respuesta a este síntoma tan frecuente .

El 90% o más de los pacientes tienen una causa “inespecífica” de dolor lumbar, es decir que no se sabe cual es la causa. Alf Nachemson y Jonson 2000 ; Van Tulder y cols. 1996 ,1999 , Waddell 1998 .)

Sin embrago estudios de BogducK nos dicen que las estructuras que con mas frecuencia producen lumbalgia crónica son el Disco Intervertebral , las Articulaciones Facetarias y la Articulación Sacro Ilíaca ( Bogduck 1995 ) .

Es bastante frecuente atribuir el dolor lumbar a transtornos discales , por lo que debemos de aclarar algunos aspectos importantes del disco antes de determinar la etiología o responsabilidad del dolor .

Aunque la investigación ha ligado la degeneración discal al dolor al dolor de espalda y a la ciática ( Luoma K y Cols . Low back pain in relatión to lumbar disc degeneration. Spain 2000; 25(4): 487-92 ) Paajanen H y Cols 1989. ) , este hecho no siempre se le puede atribuir a esta causa como lo han podido demostrar otros autores. Roland M, van Tulder M. Lancet. 1998 Jul 18;352(9123):229-30.

La degeneración discal está presente entre el 80%-100% de las personas sin dolor lumbar, por lo tanto encontrarla no se puede relacionar con el dolor del paciente. Roland M, van Tulder M. Lancet. 1998 Jul 18;352(9123):229-30.

La enfermedad degenerativa discal ocurre en gente totalmente asintomática , pero para un 10% de la población, dará lugar a dolores crónicos permanentes . Maniadakis N, Gray A. The economist burden of back pain in the UK . pain 2000;84;95-103.

Existen multitud de propuestas de tratamiento que tratan de dar respuesta a este problema , aunque muchos autores tratan de dirigir cualquier programa de fisioterapia hacia la búsqueda de la posición neutra de la columna lumbar tratando de resolver los desordenes y alteraciones del movimiento que hayan llevado a generar el cuadro de dolor .

Según Panjabi hay que educar al paciente hacia la zona neutra lumbar , es decir hacia la lordosis en cualquier programa de ejercicios y en la ergonomía de la vida diaria.

Tratamiento de la disfunción del control motor de la región Lumbar en pacientes con disfunción del control del movimiento . O ´Sullivan

Modificar las disfunciones de los patrones de movimiento inadecuado que conducen al dolor . Sharmann .

Tratamiento orientado a educar y modificar el punto de partida del movimiento que genera dolor lumbar , tratando de resolver conflictos en cadera y raquis dorsal . Jenny McConnell.

Utilización de movimientos repetitivos para clasificar subgrupos de dolor lumbar no especifico . Busqueda de centralización de los síntomas . McKenzie.

Busqueda y tratamiento de las hipomovilidades segmentarias a distancia de la región lumbar así como todos los posibles estímulos exteroceptivos , propioceptivos e interoceptivos que actúen en el mecanismo del dolor desde un enfoque osteopático.

Distintas corrientes y métodos como RPG , GDS etc que utilizan las cadenas musculares con la finalidad de resolver los desequilibrios posturales que conducen al dolor .

Lo que también coinciden muchos autores es que que el ejercicio es beneficioso para reducir la intensidad del dolor de la lumbalgia. Todos estos estudios lo avalan.

Mayer TG, Gatchel RJ, Mayer H, Kishino ND, Keeley J, Mooney V.
JAMA 1987; 258:1763–1767.
Rainville J, Ahern DK, Phalen L, Childs LA, Sutherland R.
Spine 1992; 17: 1060–1064.
Holmes B, Leggett S, Mooney V, Nichols J, Negri S, Hoeyberghs
A.J Spinal Disord 1996; 9: 17–22.
Van der Velde G, Mierau D.
Arch Phys Med Rehabil 2000; 81: 1457-1463.
Taimela S, Diederich C, Hubsch M, Heinricy M.
Spine 2000; 25: 1809-1816.
Hazard RG, Fenwick JW, Kalisch SM et al.
Spine 1989; 14: 157–161.
Wittink H, Rogers W, Gascon C, Sukiennik A.

Fisioterapia funcional y equilibración craneosacra

El método de tratamiento Craneosacro fue desarrollado por William Garner Sutherland (1873-1954) a principios de los años treinta. Descubrió que los huesos del cráneo estaban unidos entre sí por medio de membranas, haciéndose extensibles estas membranas hasta la pelvis, vinculando el Sacro a los huesos craneales. Desde entonces, diferentes autores nos hablan del Sistema Craneosacro, y la capacidad de éste para generar una repercusión sobre el resto del cuerpo.

A lo largo del curso conoceremos los elementos que componen el sistema Craneosacro, y expondremos de manera sencilla su funcionamiento, entendiendo la importancia que tiene el complejo de fluidos formado por el sistema arterial y venoso y el LCR, con funciones neurofisiológicas vitales y los pasos elementales a seguir en el tratamiento. Veremos como el restablecimiento de la funcionalidad de estos elementos nos ayuda en la equilibración de la totalidad del sistema.

El precio incluye: docencia, usb con los apuntes del curso en formato digital y diploma acreditativo.