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Estudio de Reflexología en el Dolor Lumbar

Quinn F, Hughes CM, Baxter GD. Reflexology in the management of low back pain: a pilot randomised controlled trial. Complement Ther Med, 16 (1) (2008), pp. 3–8

1. Objetivo de la investigación:

Efecto de la reflexología en el dolor lumbar.

2 grupos: experimental (7) y control (8).

4 mediciones: pre, post, post-12sem, post-18 sem.

 

2. Variables:

  • Dolor: EVA: fig semana 6
  • Dolor: cuestionario McGill
  • Discapacidad: Roland-Morris
  • Calidad de vida: Sf-36

 

Imagen 1 artículo 2 Reflexología

 

 

 

 

 

 

 

Tabla 1.

Resultados: resumen de VAS, cuestionario de discapacidad de Roland-Morris y dolor McGill puntuaciones del cuestionario valores de la mediana y cuartiles

 

Grupo Reflexología Grupo Sham
VAS
 Base 4.7 (3.5 a 6.6) 3,4 (3,0-4,2)
 Semana 6 3.1 (3.1 a 3.6) 3.9 (3.2 a 5.3)
 Semana 12 2.1 (1.5 a 4.9) 4.1 (2.7 a 5.1)
 Semana 18 2.2 (01.06 a 03.02) 3.2 (2.6 a 4.6)
Roland-Morris
 Base 5 (4-8,6) 7,5 (3-9,3)
 Semana 6 6 (4-6,5) 5 (1.8 a 5.3)
 Semana 12 4 (3-4.5) 4,5 (1-7)
 Semana 18 4 (2-5) 3.5 (01.08 a 04.08)
Dolor de McGill
 Puntuación basal 24 (22,5 a 28) 19 (12,8-21,8)
 Semana 6 12 (10-6) 11.5 (8.5 a 6.3)
 Semana 12 11 (6-17) 6,5 (5-13)
 Semana 18 6 (4-13) 7.5 (3.8 a 9.8)

Los valores son la mediana (primero y tercero interquartiles).

 

VAS: dolor

Imagen 2 articulo 2 Reflexología

 

 Roland-Morris: Discapacidad

Imagen 3 articulo 2 Reflexología

Dolor McGill

Imagen 4 articulo 2 Reflexología

 

NO HAY ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Los resultados del estudio piloto actual son alentadores. Las puntuaciones medias de la EVA de los participantes que recibieron tratamiento omitiendo los puntos de la zona de la columna vertebral muestran cambios mínimos en el dolor asociado con la baja de la espalda. Por el contrario, los participantes que recibieron un tratamiento de reflexología completo, incluyendo los puntos espinales mostraron una reducción clínicamente importante en el dolor. Estos resultados sugieren que la reflexología puede ser beneficiosa en el tratamiento del dolor lumbar, y también puede tener algunos beneficios más amplios en términos de calidad de vida.

 

 


Gran éxito del primer curso del Dr. Chad Cook en España

Chad Cook: «Mi experiencia con INSTEMA en Valencia, España fue tan maravillosa y hermosa como el medio ambiente. Los participantes del curso eran ansiosos, motivados e inteligente. Los organizadores en INSTEMA fueron muy profesionales y experimenté una hospitalidad maravillosa en todos ámbitos. Es imposible recomendar lo suficiente a INSTEMA. Todos los cursos deberían organizarse así de bien.»

CURSO CHAD COOK 1

Los días 21 y 22 de Febrero se celebró en la Universidad de Valencia el curso “Pruebas Clínicas para el Diagnóstico Diferencial” impartido por el Dr. Chad Cook, una de las figuras más representativas de la Fisioterapia a nivel mundial sobre todo, en el ámbito de la Terapia Manual Ortopédica basada en la evidencia.

La visita del Dr. Chad Cook a España creó un gran revuelo en el sector y fueron muchos los fisioterapeutas que se interesaron por su formación, llegando incluso a venir desde distintas regiones del país.

Meses antes de su inicio se agotaron las plazas. Una vez realizado el curso todos los asistentes quedaron muy satisfechos con lo aprendido, destacando sobre todo la figura del docente y los contenidos aprendidos. “Es increíble poder recibir docencia de alguien tan importante”, “Gracias al Dr. Chad Cook mi visión de las patologías y la forma de diagnóstica ha cambiado”, “Un grandísimo curso. Lo aprendido es fundamental para ser un buen profesional y para llegar al origen del problema del paciente” fueron algunos de las opiniones que se comentaron.

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INSTEMA, empresa que lleva más de 10 años formando fisioterapeutas fue la entidad organizadora. Según afirma Juan José Boscà, director de INSTEMA “Nuestro objetivo es seguir aportando valor a la fisioterapiay a la formación de todos los fisioterapeutas, por ello vamos a seguir acercando referentes mundiales de la talla de Chad Cook a nuestros alumnos. Ya hemos tenido el placer de contar con Diane Jacobs, pero en los próximos meses vendrán también Deborah Falla, Jenny McConell, Robert Donatelli, Johan Lambeck, Yukka Kangas o Michal Novotny entre otros”

Al final de su visita, el Dr. Cook otorgó una breve entrevista a la responsable de prensa de INSTEMA en la que narró su experiencia y opinión personal sobre el sector de la Terapia Física, del curso que impartió y de su experiencia en España, la cual está detallada a continuación.

1. ¿Por qué se interesó usted por la investigación?

Me interesé por la investigación, concretamente por los test especiales ya que me preocupaba que un gran número de clínicos estuviesen utilizando test erróneos en la práctica clínica; yo sabía que había mejor investigación en unos test que en otros y quería compartir esa información con ellos, de una forma que pudiesen entenderla.

Creo que como fisioterapeutas estamos constantemente diferenciando en nuestros pacientes tejidos, estructuras y diagnósticos diferenciales; incluso cuando los pacientes vienen diagnosticados. Nuestros estudios muestras que tan solo un tercio de los diagnósticos médicos son correctos. Por lo tanto, tratamos con una cantidad de pacientes sin diagnosticar. El diagnóstico diferencial mejora nuestra capacidad para enfocar el problema del paciente y concentrar la intervención en lo que realmente hay que hacer

2. ¿Cómo visualizas el futuro de la investigación de la Terapia Física?

CURSO CHAD COOK 8La investigación en fisioterapia es “el cielo es el límite”. Considero que sólo hemos rascado la superficie de todo lo que está en nuestras manos. Con respecto al tipo de investigación, creo que la investigación en la ciencia del dolor va a ser un área en la que vamos a crecer mucho y sin duda, van a crecer nuestras intervenciones. Estamos empezando a ver que un cierto tipo de intervenciones son más eficaces que otras .El pan de cada día de lo que nos hace fisioterapeutas es la prescripción de ejercicio y nos estamos dando cuenta del poder que tiene el ejercicio para ayudar a todo el mundo. Parece ser el denominador común en todos los estudios en los que mejoran todas las enfermedades. ¿El mejor tipo de ejercicio, la mejor dosificación, cuánto tiempo? Son detalles que aún no sabemos pero que estamos aprendiendo sobre la marcha.

3. ¿Qué han aprendido los alumnos en el curso de Diagnóstico Diferencial?

Tengo la esperanza que los estudiantes de este curso hayan aprendido que hay ciertos tests que son mejores que otros. Sin embargo, la lección subyacente que espero hayan aprendido es que los test especiales tienen limitaciones, todos y cada uno de ellos. La exploración del movimiento, la exploración compuesta, la anamnesis que recogen del paciente, todos son muy importantes, y todos deben estar muy presentes en el abordaje del paciente. Los test especiales por sí solos no tienen mucho valor, son útiles, pero solo son una pequeña parte y en mi opinión, tradicionalmente, se les ha dado demasiada importancia.

4. ¿Qué consejos les darías a los fisioterapeutas?

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Si pudiera dar un consejo a los nuevos fisioterapeutas… Les recomendaría encontrar un gran profesional y pedirle que fuese su mentor. Le escucharía y buscaría cómo y por qué se ha convertido quien es ycuánta dedicación necesitó para conseguir sobresalir. También les recomendaría que leyesen la literatura; que leyesen todo lo que pudiesen e intentasen incorporarlo a la práctica clínica. Creo que la investigación clínica ha afectado muy positivamente a nuestra profesión. Nos ha permitido cambiar de ser un mero arte a arte y ciencia. Creo que tenemos un largo camino por recorrer, pero me encanta la dirección que estamos tomando.

5. ¿Cómo ha sido tu experiencia en España con INSTEMA?

Mi experiencia en España con Instema ha sido maravillosa. Pocas veces he visto un grupo de fisioterapeutas tan entusiasta y motivado. Me gustaría tener más tiempo, hay tantas preguntas y tanto de que hablar. En un principio “pensé, oh sí, va a ser fácil” pero me he dado cuenta que me gustaría poder pasar más tiempo aquí e invertir más esfuerzo, de verdad. Como profesor, aprendo tanto como enseño y poder estar en contacto con diferentes perspectivas de fisioterapeutas de otras partes del mundo es muy valioso para mí.

Como son muchos los fisioterapeutas que quedaron en lista de espera, INSTEMA ya está trabajando para volver a traer al gran Chad Cook el próximo año, y después de esta primera experiencia estamos seguros que volverá superar todas las expectativas.

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Dolores de cabeza y nutrición

RESUMEN

articulo nutricion 10La migraña o jaqueca o cefalea, no es una enfermedad, es un síntoma que se puede constatar en muchas alteraciones de nuestro organismo, y que deriva en una vasoconstricción muchas veces seguida de una vasodilatación en el Sistema Nervioso Central. Por esto el tratamiento enfocado actualmente a aminorar el síntoma podría verse reforzado mediante la Nutrición, intentando evitar la causa. Al no poder determinar la causa, las personas que sufren este problema podrían optar a evitar los alimentos más sospechosos como los alimentos procesados, chocolate, café, lácteos, alimentos ricos en aminas biógenas y/o tiramina, carnes que contengan nitratos, alcohol, tabaco y frutos secos. Por otro lado podrían aumentar el consumo de alimentos ricos en triptófano, vitamina C, vitamina B2 o jengibre.

 

INTRODUCCIÓN

Se definen diferentes tipos de dolores de cabeza, como migrañas, jaquecas, cefaleas tensionales, etc. Independientemente del origen del dolor de cabeza, se estudiará si en las de origen «idiopático», es decir que no tenga asociado un claro problema médico como hipertensión (Brainard, 1981), un tumor, medicación, etc., puede haber un posible vínculo con la nutrición, lo cual podría ayudar a prevenirlo o mitigar los ataques en frecuencia e intensidad.

En general se habla de dolores de cabeza que se suelen repetir y pueden ser unilateral (hemicráneo); con frecuencia empiezan en las primeras horas de la mañana, y pueden durar desde algunas horas a varios días. Muchas veces vienen acompañados de síntomas vegetativos como náuseas y vómitos, intolerancia a la luz y/o al ruido; a menudo se acompañan síntomas visuales (aura) y puede provocar complicaciones neurológicas (Pschyrembel, 2006).

 

CAUSAS POSIBLES Y FACTORES DE RIESGO

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Las migrañas se presentan con más frecuencia en las mujeres que en los hombres.Las jaquecas tienden a aparecer primero entre los 10 y los 45 años. Algunas veces, pueden ocurrir posteriormente en la vida.

Las migrañas pueden ser hereditarias

Algunas mujeres, pero no todas, pueden sufrir menos migrañas cuando están en embarazo.

Una migraña es causada por actividad cerebral anormal, desencadenada por estrés, ciertos alimentos, factores medioambientales o algo más. Sin embargo, la cadena exacta de eventos sigue sin aclararse. En la actualidad, la mayoría de los expertos médicos cree que el ataque realmente comienza en el cerebro e involucra varias vías nerviosas y químicos. Los cambios afectan el flujo sanguíneo en el cerebro y tejidos circundantes.

Los ataques de migraña pueden desencadenarse por:

  • Alcohol
  • Reacciones alérgicas
  • Luces brillantes
  • Ciertos olores o perfumes
  • Cambios en los niveles hormonales (lo cual puede ocurrir durante el ciclo menstrual de una mujer o con el uso de pastillas anticonceptivas)
  • Cambios en los patrones de sueño
  • Ejercicio
  • Ruidos fuertes
  • Saltarse las comidas
  • Estrés físico o emocional
  • Tabaquismo o exposición al humo del tabaco
  • Etc.
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Ciertos alimentos y conservantes en los alimentos pueden desencadenar migrañas en algunas personas. Los desencadenantes relacionados con los alimentos pueden abarcar:

  • Cualquier alimento procesado, fermentado, adobado o marinado
  • Productos horneados
  • Chocolate
  • Productos lácteos
  • Alimentos que contengan glutamato monosódico (GMS)
  • Alimentos que contengan tiramina que incluyen el vino rojo, el queso curado, el pescado ahumado, los hígados de pollo, los higos, algunas legumbres, etc.
  • Frutas (aguacate, plátano, cítricos)
  • Carnes que contengan nitratos (como el tocino, los perros calientes, el salami, las carnes curadas)
  • Nueces
  • Cebollas
  • Mantequilla de cacahuete
  • Etc.

 

SINTOMAS

Y

Las alteraciones en la visión o aura se consideran un «signo de advertencia» de que una migraña está por venir. El aura ocurre en ambos ojos y puede involucrar cualquiera de los siguientes aspectos:

  • Un punto de ceguera temporal
  • Visión borrosa
  • Dolor ocular
  • Ver estrellas o líneas en zig zag
  • Visión de un túnel

No toda persona que padece migrañas presentan un aura. Aquellos que sí normalmente experimentan una alrededor de 10 a 15 minutos antes del dolor de cabeza. Sin embargo, puede ocurrir simplemente desde unos cuantos minutos hasta 24 horas antes. No siempre un dolor de cabeza sigue a un aura. (Wilson, 2007; Ebell, 2006; Detsky, 2006; Silberstein, 2007).

 

 ETIOLOGÍA

 Parece ser que la etiología es múltiple, y esta es la causa principal de no encontrar una «cura» para los dolores de cabeza, puesto que cada persona necesita un tratamiento diferente en función de su particular etiología:

  1. Estrés psíquico, influencia del tiempo o del clima, uso (abuso) de estimulantes (café, té, chocolate, etc.), ingesta de medicamentos (Pschyrembel, 2006). En esta caso la intervención nutricional podría ser suprimir los estimulantes, e incluso sustituirlos por alimentos relajantes como la tila (Viola, 1994; Coleta, 2001), o ricos en triptófano o serotonina (Mathew, 1997; Hasselmark, 1987) como la avena, pollo o yogur.
  2. Interrupción de la administración de cafeína con la consiguiente alteración de la respiración celular (James, 1984).
  3. Disminución de melatonina: El tomar 10 mg de melatonina por vía oral cada noche podría disminuir el número de dolores de cabeza en racimos. Sin embargo, el tomar 2 mg de melatonina al acostarse no parece funcionar (Blau, 1999; Ebell, 2006; Peres, 2000). Es importante conocer que la cafeína podría disminuir los niveles de melatonina en el cuerpo, y alimentos ricos en serotonina y triptófano como pueden aumentar dichos niveles.
  4. Consumo de café de forma regular (Knut, 2009).
  5. Alteración del metabolismo de las prostaglandinas y/o leucotrienos (González de la Aleja et al., 2006. Fisiopatología de la migraña. REV NEUROL 2006;43:481-8), que podría ser paliado con suplementos en magnesio y/o aceite de onagra (Peikert, 1996; Tauber, 1994; Fachinetti, 1991).
  6. Influencia de los estrógenos en las migrañas de la mujer (Raña-Martínez, 2008). A nivel nutricional puede ser combatido por nutrientes como el aceite de onagra que disminuye los niveles de estrógenos, el magnesio o el ñame, ya que este tipo de dolor también parece estar producido por un aumento de prostaglandinas (Paccalin, 1985).
  7. Otras causas que parecen tener relación con los dolores de cabeza sin haberse encontrado suficiente evidencia, tales como hipoxia, hipoglucemia (Dexter, 1978) o una disfunción en el hígado.
  8. Intolerancia a determinados alimentos, químicos, sensibilidad a la histamina, tiramina, glutamato, cobre, gluten, etc.:

 

GLUTEN

articulo nutricion 16El gluten también está acusado de causar migrañas. La revista «Neurology» ha publicado un informe sobre pacientes con dolores de cabeza e inestabilidad emocional. Las resonancias magnéticas mostraban inflamación del sistema nervioso central. Asimismo se detectaron en sangre «anticuerpos antigliadina». El 90% de los pacientes que llevaron adelante una dieta sin gluten tuvieron alivio total o parcial.

Una nueva evidencia en Lancet Neurology de marzo de 2010, sugiere que la enfermedad celiaca afecta también al sistema nervioso. Puede producir ataxia cerebelosa, neuropatía periférica, resistencia a la medicación para la epilepsia, esclerosis múltiple, demencia, además de diferentes tipos de dolores de cabeza.

El problema es que los tests utilizados actualmente para diagnosticar una intolerancia al gluten (anticuerpos antigliadina) no son fiables. Ahora se están empezando a utilizar otros tests: IgG DGP AGA, TG6, anticuerpos IgA para TG2, genéticamente el HLA DQ2, etc.

Como es un estudio complejo que no ofrece garantías, la mejor prueba para el paciente de saber si sus dolores de cabeza son por esta causa, sería dejar el gluten una temporada.

 

INTOLERANCIA

articulo nutricion 17

Para entender la relación de la dieta con la génesis de la migraña hay que comprender los mecanismos fisiológicos que la pueden originar. Uno de ellos es la asociación entre migraña y alergia alimentaria. La cefalea,señal de identidad de la migraña, es una de las consecuencias de la reacción inmunológica del organismo frente al contacto con sustancias de los alimentos que identifica como tóxicos (antígenos). Otra explicación fisiológica se relaciona con el efecto vasodilatador e inflamatorio de las arterias cerebrales, efecto que se traduce en el dolor intenso que experimentan algunas personas propensas tras consumir ciertos alimentos.

Aun conociendo la estrecha asociación entre dieta y migraña, en muchos casos la dolencia no desaparece cuando se deja de tomar los alimentos más problemáticos, porque hay otros muchos factores que la desencadenan, como ya se ha visto. Entre otros, el estrés, la menstruación, el ayuno, el ejercicio físico, la falta de sueño o algunos medicamentos como los anticonceptivos.

 

ALIMENTOS PROBLEMÁTICOS

  • Aminas biógenas: Algunos alimentos, como el chocolate, el vino, la cerveza o las conservas de pescado, cuentan con una alta concentración de aminas biógenas como la histamina, la tiramina, la feniletilamina o la serotonina. Su exceso en el organismo puede causar cefaleas. Por otra parte, la ingesta de tiramina junto con fármacos inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) empleados en el tratamiento de la depresión o de la ansiedad, por ejemplo, puede desencadenar una crisis hipertensiva caracterizada por cefaleas (Maintz, 2007; Hanington, 1967).
  • Compuestos fenólicos: Presentes en productos como el chocolate, el té o el café, algunos compuestos fenólicos, como los flavonoides, anulan la acción de las enzimas que procesan las aminas biógenas, con lo que se produce un aumento de su nivel en el organismo y, por consiguiente, el riesgo de sufrir migraña (Maintz, 2007).
  • Aditivos alimentarios: El glutamato monosódico y el aspartame se usan para ensalzar el sabor de los alimentos; el primero, como potenciador del sabor y el segundo como edulcorante. El glutamato y el aspartato, componentes químicos de dichos aditivos, son aminoácidos que actúan en el organismo como mediadores de la inflamación, lo que explicaría el inicio de la migraña asociada al consumo de productos que llevan estos aditivos, como los productos precocinados, golosinas o repostería, entre otros (Koehler, 1988; Lipton, 1988).
  • Migraña y alergia alimentaria: La asociación entre alergia alimentaria y migraña se investiga desde hace décadas. Ya en los años 30 se estableció que dos tercios de los de los pacientes con cefaleas experimentaban mejoras sustanciales con dietas de eliminación. El contacto entre el alérgeno -proteína del alimento que resulta tóxica para las personas con alergia- y un anticuerpo que fabrica el organismo, la inmunoglobulina E específica (IgE), da lugar a una mayor liberación celular de histamina y otras aminas, que provocan inflamación y que actúan como desencadenantes de la crisis de migraña en personas hipersensibles o alérgicas a ciertos alimentos. Entre los alimentos identificados como más alergénicos se encuentran la leche (Ratner, 1983), huevos, pescado, marisco, frutos secos, leguminosas (cacahuete y soja), y algunas frutas (melocotón, albaricoque, ciruela, cereza, fresa y kiwi). Una vez diagnosticada la alergia o la intolerancia alimentaria, la migraña puede desaparecer con una dieta de exclusión, en la que no se incluyan los alimentos alergénicos. Y si la persona no tiene alergia, pero sí hipersensibilidad a algún alimento, experimentaría una notable mejoría con la dieta (Grant, 1979; Monro, 1980).

 

HÍGADO Y DOLORES DE CABEZA

articulo nutricion 18En todos los dolores de cabeza hay que tener en cuenta la salud hepatobiliar, ya que es una de las causas más frecuentes de producir estos dolores o agravarlos en intensidad y/o frecuencia. Un hígado cansado y sobrecargado genera gran variedad de síntomas físicos, como: dificultades para asimilar alimentos, inapetencia, dolores de cabeza al despertar o después de comer, boca pastosa, lengua blancuzca o amarillenta, sabor amargo en la boca, hinchazón de vientre, acumulación de gases, náuseas, vértigo, piel amarillenta, cutis graso, granos, catarro, estreñimiento, heces poco consistentes y/o de color amarillento, insomnio en las primeras horas de la noche y dificultades para despertar por la mañana, picazón de piel, caspa, caída del cabello, migrañas, cefaleas, dolor en la nuca, síndrome premenstrual (catabolismo hormonal), fatiga muscular, edemas, calambres, mala circulación venosa, coloración verdosa del rostro y los ojos, fobia a la luz, dificultad para permanecer al viento, problemas de visión, afecciones oculares, precoz pérdida de la vista, caspa, etc. La afección de la Vesícula Biliar que está íntimamente relacionada con la salud hepática tiene como síntomas más característicos: dolores de caderas, migrañas (localizadas sobre todo en la sien derecha), boca amarga por la mañana, vómitos ácidos, tensiones en el hombro derecho, dolores en las articulaciones (rodillas en particular), cuello rígido, ansiedad e insomnio, etc. El color de la piel suele ser pálido o amarillento, tonalidad que también se evidencia en los ojos.

Dos líneas verticales en el entrecejo, nos indican un hígado agotado. Cefaleas y migrañas aparecen cuando este órgano se siente afectado la cabeza se congestiona y se calienta, al mismo tiempo que las manos y los pies se enfrían.

Dado que el hígado es responsable de la formación de la albúmina y las hormonas, su malfunción repercute directamente en los sistemas inmunológico y hormonal. Una alergia está indicando claramente que algo no marcha bien a nivel hepático.

 

ALIMENTOS QUE PUEDEN ALIVIAR LOS DOLORES DE CABEZA

Aunque algunas frutas (el plátano muy maduro o el aguacate) pueden exacerbar el dolor de cabeza que acompaña a las migrañas, lo cierto es que aquellas que presentan una concentración notable de vitamina C o vitamina B2 (Schoenen, 1998) pueden ejercer un efecto analgésico. Un buen zumo de pomelo podría ayudar a aliviar el dolor de cabeza. Lo mismo podría decirse de los ácidos grasos insaturados que se encuentran en proporción variable en los frutos secos, en especial nueces y almendras (McCarren, 1985; Glueck, 1986). También hay evidencia con el consumo de jengibre (Mustafa, 1990), y con el calcio y la vitamina D en las migrañas relacionadas con la menstruación (Thys-Jacobs, 1994).

Para la salud hepática es recomendable «abusar» de alimentos como la alcachofa, cardo, zanahoria, cebolla y brécol.

 

PROPUESTA DE TRATAMIENTO

Habiendo visto que la etiología es múltiple, nuestra propuesta de tratamiento englobaría todas las etiologías descritas por lo que se espera una mejoría o «cura» en la mayor parte de los casos de migrañas.articulo nutricion 19

Dieta: Suprimir café, té comercial, tabaco, alcohol, chocolate, carnes procesadas, lácteos, frutos secos, naranjas, plátanos, fresas, kiwi, pescado no fresco, pimiento, berenjena, tomate, patata, fritos, harinas horneadas (galletas, bollería, pan).

Suplementación: Ergy antiox (1-1-0); Ergylixir (1-0-1); Ergyslim (0-0-1); Ergy 3 (1-1-1). Durante 1 mes. Después se cambiaría en función de la evolución.

Si con estas modificaciones hay alivio parcial se puede probar a suprimir el gluten por completo unas semanas para comprobar si la causa es una intolerancia al gluten.

Si la persona que sufre las migrañas es una mujer y éstas están relacionadas con la menstruación, la dieta sería la misma y la suplementación: Bileína (2-2-2); Ergy-yam; Ergy Antiox (0-1-0).

Una vez controladas las migrañas, se van introduciendo poco a poco los alimentos retirados para poder identificar los que están causando realmente la migraña en cada persona.

 

REFERENCIAS

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Artículo de Itziar González
Profesora del curso Nutrición en los procesos de intervención fisioterápica. Nivel Básico. (1º Ed).
Consulta el currículum completo de Itziar González: http://www.instema.net/quienes-somos/profesores/dna-itziar-gonzalez/
Curso de Nutrición en los procesos de intervención fisioterápica. Nivel Básico. (1º Ed): http://www.instema.net/producto/nutricion-en-los-procesos-de-intervencion-fisioterapica-nivel-basico-1a-ed/

Ultrasound-guided percutaneous needle electrolysis in chronic lateral epicondylitis: short-term and long-term results

INTRODUCTION

Lateral epicondylitis, commonly known as tennis elbow, is characterised by pain at the muscle attachments on the lateral epicondyle. Pain generally increases with local pressure, with active extension of the wrist, or through stretching of these muscles. Lateral epicondylitis is one of the most common lesions of the elbow, affecting 1–3% of the population.1 ,2 The symptoms generally have an insidious onset or, more rarely, are associated with acute symptoms accompanying a traumatic process.3 ,4 The average duration of a typical episode ranges from 6 to 24 months, with most patients reporting recovery by 52 weeks.5 In some cases, symptoms do not resolve and lead to chronic disease (between 5% and 10%), with these patients eventually undergoing surgery.6 ,7

Lateral epicondylitis has traditionally been defined and treated as an inflammatory process.8 From this perspective, different methods have been used in an attempt to treat the condition, such as corticosteroid injections or various physiotherapy modalities.9 However, several studies have shown that the short-term symptomatic benefits obtained using these methods decline over time, leading to high lateral epicondylitis recurrence rates in the mid to long term.10–12 Furthermore, in these studies the actual effect that these techniques have on the tissue is uncertain, as the structural changes seen on ultrasound (US) examination prior to treatment are still present in the majority of patients after treatment.

At present, the prevailing opinion is that lateral epicondylitis is a degenerative or failed healing response within the tendon.13–16 Histological studies have shown degenerative changes without signs of traditional inflammation17 and the presence of proinflammatory agents (eg, neuropeptides, prostaglandins, cytokines and various growth factors).18 Studies using MRI, US and Doppler have also shown degenerative structural tendon changes and hypervascularity, most commonly affecting the extensor carpi radialis brevis (ECRB).19 ,20 With this renewed understanding there is increased interest in providing treatments aimed at the regeneration of tissues with poor healing potential (eg, platelet-rich plasma (PRP),21 radiofrequency,22 percutaneous needle tenotomy (PNT),23 ,24 dry needling,25 ,26 acupuncture27 or percutaneous needle electrolysis (PNE)28).

US-guided PNE is a novel minimally invasive approach which involves the application of a galvanic current through an acupuncture needle. PNE is a combination of mechanical and electrical stimulation as a method to provide a controlled microtrauma to the affected soft tissue structures. The needle is directed into the soft tissue lesions under direct visualisation using the US machine. The technique stimulates a local inflammatory response in which there is increased cellular activity and repair of the affected area.28–30 PNE has proved to be effective in the short term (6 weeks from baseline) in patellar tendinosis,28 but its effectiveness in chronic lateral epicondylitis is still unknown.

The purpose of this study was to evaluate the clinical and ultrasonographic effectiveness of a multimodal programme in patients with chronic lateral epicondylitis using US-guided PNE and exercises in the short term, and to evaluate whether the clinical outcomes in such patients decline over time (at 26 and 52 weeks follow-up).

METHODS

Design and participants

We performed a one-way repeated measures study over time. Measures were obtained pre-intervention, at treatment discharge and at 6, 26 and 52 weeks follow-up.

Consecutive patients from a clinical setting in Spain were considered eligible if they met the following inclusion criteria: (1) pain over the lateral humeral epicondyle provoked by at least two of the following: gripping, palpation, stretching of forearm extensor muscles and resisted wrist or middle finger extension; (2) persistent pain for at least 3 months despite conservative treatments including medication (oral non-steroidal anti-inflammatory drugs and analgesics), brace application or physiotherapy; (3) age 18–45 years; and (4) structural tendon changes at the origin of the extensors, demonstrated during musculoskeletal US. Exclusion criteria were: (1) patients with a history of advanced cervical arthrosis in the C4–C6 segments; (2) bilateral lateral epicondylitis with central sensitisation; (3) symptoms compatible with posterior interosseous nerve entrapment; (4) previous surgery, fractures, trauma or a previous history of rheumatic disorders in the area of the lateral epicondyle; (5) history of corticosteroid injection at the lateral epicondyle within the last 3 months. Two experienced professionals performed recruitment and examination of subjects in order to assess for eligibility criteria. All eligible patients provided written informed consent.

Intervention

Patients received one session of PNE per week over 4 weeks (or over 6 weeks when pain persisted) associated with a home programme consisting of eccentric exercise (EccEx) and stretching, initiated 24 h after each session. The EccEx and stretching programme was taught by a physiotherapist in the first session and monitored in subsequent sessions. At discharge, patients were instructed to perform only EccEx once daily for the first 6 weeks of the follow-up period.

PNE was performed under US guidance on the clinically relevant area (or areas of maximum tenderness to palpation and with ultrasonographic degenerative tendon changes) using an intensity of 4–6 mA during 3 s, approximately three times (figure 1A–D). The electrotherapy equipment used (Cesmar Electromedicina, Barcelona, Spain) produces a continuous galvanic current through the cathode (modified electrosurgical scalpel with the needle) while the patient holds the anode (handheld electrode) (figure 2). The ultrasound machine was a GE Logiq E Portable Ultrasound Machine with GE Linear probe 12L-RS (5–13 mHz) (GE Healthcare, Wisconsin, USA). During PNE the patient was placed in a supine position with the affected elbow placed in a position of 90° flexion and pronation. The elbow was sterilised and the sonographic transducer, enclosed in a sterile cover over sterile applied gel, was placed at the lateral epicondyle (first approach) and over the humeroradial joint between the head of the radius and the capitulum of the humerus (second approach),29 where it remained throughout the procedure. A common target area was the deep surface of the common extensor tendon (origin of the ECRB and the extensor digitorum communis) (first approach) and the deep surface of the ECRB, over the capsule and the lateral ulnar collateral ligament (second approach). A 0.3×25 mm (1 inch) acupuncture needle (Cloud & Dragon; uncoated steel needle with rigid metal handle without guide, Japanese type) was inserted at a 30–45° angle to the skin in the direction of the lateral epicondyle (first approach) (figure 3A) and at a 80° angle to the skin with the needle tip directed towards the humeroradial joint (second approach) (figure 3B). In the first approach the needle was advanced parallel to the longitudinal plane of the tendon (in-plane approach) whereas, in the second approach, the needle was advanced along the short plane of the humeroradial joint (out-of-plane approach). Real-time ultrasonographic imaging provided guidance for both procedures.29 Once the needle reached the target tissue, readjustments of the needle position were made in order to ensure correct stimulation (see online supplementary video 1). The generation of the galvanic current (the cathodic flow is usable with fixed polarity) creates a white image (hyperechoic) as a result of the liberation of hydrogen gas due to the electrolysis (see online supplementary video 2). Oral paracetamol was used when necessary for the purpose of pain relief only.

Figura 1 artículo Fermín Valera

Figure 1

(A) Long-axis grey-scale ultrasound image displaying the origin of the extensor tendon during needle placement showing the echogenic needle (arrowheads) with the distal tip in the area of tendinosis. (B–D) Percutaneous needle electrolysis was performed with continual sonographic guidance. A white area is observed in the tissue approximately 30 min post-intervention. LE, lateral epicondyle.

Figura 2 artículo Fermín Valera

Figure 2

Detail of cathode (modified electrosurgical scalpel with the needle) and anode (handheld electrode) electrodes for percutaneous needle electrolysis.

Figura 3 artículo Fermín Valera

Figure 3

Needle approach. (A) In-plane approach. The transducer is placed on the lateral epicondyle and the needle is inserted in the centre of the transducer in a long axis position at an angle of about 30–45° to the skin surface, depending on the target area, and then advanced parallel to the sound beam. (B) Out-of-plane approach. The transducer is placed over the humeroradial joint and the needle is positioned at the centre of the transducer in a short axis position at an angle of about 80° to the skin surface and advanced perpendicular to the sound beam. LE, lateral epicondyle; RH, radial head; yellow line, lateral ulnar collateral ligament; blue line, capsule of the humeroradial joint; pink structure, common extensor tendon.

The EccEx programme consisted of three series of up to 10 repetitions of eccentric work, repeated twice daily (morning and afternoon) under maximum load (initially with 1 kg) in an optimal and functional pain-free range. From maximum wrist extension and radial deviation, rapid wrist flexion movements were performed followed by a 2 s hold of the final position. In between series patients were given a rest period of 2–3 min. This formula was used for the duration of the physiotherapy programme. The concentric contraction phase for returning to the starting position was nullified with the help of the other hand.31 ,32

The stretching programme consisted of a stretching exercise for the epicondylar muscles consisting of three series of seven repetitions twice a day (morning and afternoon), performed in a sitting position with a flexed wrist and fingers, ulnar deviation and elbow extension reaching the stretch limit without bounces, and held for 45 s, with a 30 s rest between repetitions.33 ,34

 OUTCOME MEASURES

Outcome measures throughout the treatment and during the short-term follow-up period (6 weeks) were severity of pain (rating of pain intensity, pain-free pressure and provocation tests), disability and structural tendon changes.

Intensity of elbow pain during activity was recorded using a visual analogue scale score (0=no pain; 100=maximum intensity), pain-free pressure was measured with a digital algometer (Wenzhou Sundoo Instruments, China) and Cozen and Thompson tests were performed in order to provoke localised pain over the lateral epicondyle. Disability was measured with the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire (0–100 where 100 is the higher disability).35 Structural tendon changes were examined in the lateral epicondylar area, including the origin of the extensor tendon, ECRB and the adjacent soft tissues with a GE Logiq E Portable Ultrasound Machine under the guidelines defined by the European Society of Musculoskeletal Radiology.36 Structural tendon changes (tendon thickening, hypoechogenicity and intrasubstance tears) were demonstrated by the grey scale US, and hypervascularity (not present or several areas) by Power Doppler examination. The same experienced professional performed all US and Power Doppler examinations and was blinded to the treatment.

At the 6 week follow-up we calculated recurrence rates as an increase in severity of pain or disability compared with the measures at discharge. We also measured patients’ perceptions of the overall outcome using a 4-point scale where ‘excellent’ represented full return to all activity with no pain, ‘good’ represented full return to all activity with occasional mild pain, ‘fair’ represented no pain present with normal activities but significant pain with heavy activities and ‘poor’ represented little or no relief of preoperative symptoms. Success rates were then calculated based on the perception of overall outcome; we considered excellent or good to be ‘successful’ and fair or poor to ‘unsuccessful’.10

Outcome measures throughout the mid- and long-term follow-up period (26 and 52 weeks) were the perception of overall outcome and success rates, as measured at 6 weeks, and the recurrence rates beyond 6 weeks, as the number of cases that went from ‘successful’ at 6 weeks to ‘unsuccessful’ on overall outcome at 26 or 52 weeks.

STATISTICAL ANALYSIS

Data entering, management and analysis were performed with SPSS V.15.0 software for Windows (SPSS, Chicago, Illinois, USA) and a value of p<0.05 was chosen as the level of statistical significance. The absolute and relative frequencies and the descriptors of the main variables of the study were quantified. Paired Student t tests and χ2 tests were used to statistically evaluate changes in the parameters.

 RESULTS

A total of 36 consecutive patients were included in the study (52.8% men) with a mean (SD) age of 38 (6.4) years; 88.9% performed manual work with repeated movements and forceful activities affecting the epicondylar muscles (eg, officials, plumbers, waiters or firemen) and 75% practised sports with manual mechanical loading (eg, paddle tennis). The duration of symptoms ranged from 6 to 20 months (mean (SD) 12.6 (4.1) months). Table 1 shows patients’ clinical and structural characteristics at baseline. The mean score of both pain intensity and disability measurements were higher than 60. All patients had evoked pain, as measured by orthopaedic tests as well as hypoechogenicity and tendon thickening, and only six presented with hypervascularity.

Tabla 1 artículo Fermín Valera

None of the patients discontinued treatment during the study period. No complications or adverse events appeared during or after the intervention.

All patients participated in the 6-week follow-up, but only 32 (88.8%) were interviewed at 26 and 52 weeks. Of those lost to follow-up, all dropped out because they could not be located. Those lost to follow-up did not differ from participants with respect to demographic background or baseline pain and disability scores.

OUTCOMES AT DISCHARGE

Table 1 shows the outcome data. We found significant differences in all outcome measures between pre-intervention and discharge. Ratings of pain intensity, pain-free pressure and disability changed more than 40, 20 and 25 points in their respective scores. Pain by provocation decreased in 31 patients (86.1%) whereas hypoechogenicity values decreased in 20 patients (55.5%) and hypervascularity decreased in all six cases (100%) (figure 4A–D). There were no statistically significant differences among the group of patients that improved at 4 or 6 weeks.

Figura 4 artículo Fermín Valera

Figure 4

Lateral epicondylitis in a patient with a history of chronic right lateral elbow pain. (A) At baseline, long-axis grey-scale ultrasound (US) image reveals an irregular structure and a hypoechoic focus (asterisks) in the deep fibres of the extensor carpi radialis brevis. (B) At 6 weeks follow-up, US image of the same patient shows structural changes inside the initial area (arrowheads). (C) Power Doppler imaging demonstrates a striking hypervascular pattern composed of a series of tiny vessels. (D) Power Doppler imaging shows no blood flow inside the initial area. LE, lateral epicondyle; RH, radial head.

OUTCOMES AND RECURRENCES DURING FOLLOW-UP PERIOD

At 6 weeks we also found significant differences compared with discharge for almost all outcome measures (table 1). No significant differences was found at 6 weeks compared with discharge for evoked pain and hypoechogenicity values as the measures used left little room for improvement after discharge.

Table 2 shows that most patients (30, 83.3%) rated the overall outcome as ‘successful’ at 6 weeks. The six remaining patients categorised as ‘unsuccessful’ received a final session of PNE to deal with a localised point of residual pain. At 26 and 52 weeks all participants in this follow-up period (n=32) perceived a ‘successful’ outcome.

Tabla 2 artículo Fermín Valera

After discharge no patients demonstrated deteriorated pain or disability scores at 6 weeks and therefore recurrences were 0%. Recurrence rates after 6 weeks were also null in the mid to long term.

 DISCUSSION

In this study a multimodal programme of PNE and exercises was associated with a reduction of pain severity, disability and degenerative structural changes at discharge and in the short-term (6 weeks) follow-up period. This programme also showed that clinical and ultrasonographic benefits at discharge did not decline in the short term, and that no recurrences in the mid to long term were reported on the overall outcome achieved at short term.

Our study supports the current theoretical model of tendinopathy as a degenerative process.15 ,19 An interesting finding was that hypoechogenicity and tendon thickening was more frequent than hypervascularity. The hypervascular area found in the origin of the extensor seems to be related to pain,16 however more studies are needed to clarify this suggestion as there are patients with pain but without blood flow. Also, in this study the hypoechoic regions were most frequently found in the deep fascicle of the ECRB at its insertion and over the humeroradial joint, a finding concurrent with other studies.19 ,20

Moreover, our study supports evidence that, both at discharge and in the short term, many patients experience a reduction in the degenerative structural changes (hypervascularity and hypoechogenicity) seen at baseline on US examination. A reduction in hypervascularity has been found with other therapies,12 but after longer periods of follow-up. The biological basis for the structural effect of PNE is still largely unknown; the early response may be due to both the mechanical and biochemical effects of PNE which provoke tenocyte disruption, as well as local inflammatory processes occurring in the soft tissue which enable phagocytosis and repair of the affected tissue.27–30 The hypoechoic regions and the area of hypervascularisation are small and localised in chronic lateral epicondylitis, circumstances that could facilitate the elimination or significant short-term reduction in a few sessions. Our opinion is that changes in the structure of the tendon (tendon thickening) would take longer because they require a biomechanical process of remodelling and maturation.

A review of the current literature has shown that corticosteroid injections can be useful for improving symptoms in the short term (generally 2–6 weeks).9 ,11 ,37 However, for the assessment of long-term benefits (generally >6 months), most randomised trials do not show any benefit for treatment with steroids over placebo injection, physiotherapy or rest alone.9 ,11 ,37 All these techniques achieve a greater or lower level of pain reduction and improvement in function, but they fail to repair the tendon as they fail to successfully remodel the structure38 or exacerbate the tissue in order to achieve a new proliferation.39 ,40 In our opinion, and considering our results, the current theoretical model of tendinopathy as a degenerative process mainly associated with a failure in the process of tendon repair requires different and new therapeutic approaches. If this is not a reactive inflammatory process, why perform anti-inflammatory treatments? What is the real effect obtained from these treatments, and what progression should they follow?

The progress of patients seen at discharge and in the short term was not solely due to PNE and the natural history of the condition, but also to the EccEx and muscle stretching performed at home. In our opinion, PNE stimulates the tendon’s biology and causes the initial inflammatory response in the repair phase,27–30 while early controlled mechanical loading (EccEx and stretching) facilitates the process of collagen tissue proliferation, thus improving the biomechanical properties of the stimulated tendon. In this regard, Virchenko and Aspenberg41 studied the effect of PRP on the Achilles tendon of rats subjected to subsequent loading or unloading and found that, after 14 days, the PRP effects in the unloading group disappeared and the mechanical properties of the stimulated tissue were reduced to less than half compared with normal tissue. Moreover, the type of exercise (mechanical loading) can play a crucial role, as evidence shows that eccentric training seems to be the best option for these patients.31 ,32 ,42 Alongside these factors, if we rely on clinical experience, in chronic lateral epicondylitis cases the isolated application of EccEx and stretching is insufficient to obtain an optimal functional outcome.43 Finally, along the same lines as the proposed programme (PNE+EccEx+stretching), other authors are including a combination of other interventions in lateral epicondylitis (eg, PRP, PNT), together with eccentric training programmes and stretching with similar characteristics, in order to promote positive therapeutic results.24 ,44

A major finding of our study was that the clinical outcomes achieved with this treatment programme did not decline over time. A common problem occurring in the usual treatments for chronic lateral epicondylitis in the mid to long term are the high recurrence rates which vary between 34% and 72%.8 ,9 In these cases, patients often improve with conventional physiotherapy programmes usually associated with rest from sports and the use of a counterforce brace,45 but when they return to sport or perform activities of equal or greater intensity, symptoms are often present. Our study found no recurrence in the patient sample despite the fact that 75% of the patients performed some form of sports activity.

This study has a number of limitations, mainly due to the absence of a control group in order to compare the results obtained with placebo or another intervention. However, case series are useful in several situations, including the discovery of novel treatments and the detection of unexpected benefits or risks of a treatment. We have found no similar studies available in the scientific literature, probably due to the fact that this treatment technique has only recently been developed. The findings from this case series should be tested with the use of more rigorous study designs that include a comparison group in double-blind, placebo-controlled, randomised studies with a larger sample.

CONCLUSIONS

Symptoms and degenerative structural changes of chronic lateral epicondylitis are reduced after US-guided PNE associated with EccEx and stretching, with encouragingly low recurrences in the mid to long term.

 

Artículo cedido por los fisioterapeutas Fermín Valera y Francisco Minaya
Profesores del curso Electrólisis Percutánea Musculoesquelética Ecoguiada (EPM)
Autores del libro «Fisioterapia Invasiva»
Consulta el currículum completo de Fermín Valera en: http://www.instema.net/quienes-somos/profesores/dr-fermin-valera/
Consulta el currículum completo de Francisco Minaya en: http://www.instema.net/quienes-somos/profesores/dr-francisco-minaya/
Curso de Electrólisis Percutánea Musculoesquelética Ecoguiada (EPM)http://www.instema.net/producto/electrolisis-percutanea-musculoesqueletica-ecoguiada-epm/
Link al artículo original: http://aim.bmj.com/content/32/6/446.full

D. Raúl Cadenas

Descripción General

  • Fisioterapeuta por la universidad de Vigo.Nº colegiado: 1129
  • Osteópata C.O. por la Escuela de Osteopatía de Madrid (EOM)
  • Máster en Nutrición por la universidad de Vigo.
  • Director de la clínica de fisioterapia y osteopatía Fisioterapia “Val Miñor”(Baiona – Pontevedra)
  • Coordinador de varios cursos de nutrición para fisioterapeutas impartidos por Itziar González de Arriba en Pontevedra.

Formación Complementaria

  • Posgrado fisioterapia manipulativa articular. Universidad de A Coruña.
  • Especialista en Técnicas Osteopáticas del aparato locomotor. Madrid.
  • Certificado de Aptitud Pedagógica. Universidad de Vigo.
  • Técnico superior en prevención de riesgos laborales nivel superior, especialidad en Ergonomía y psicología aplicada (Fundación tripartita) Vigo.
  • Técnico superior en prevención de riesgos laborales nivel superior, especialidad trabajo e higiene industrial (Fundación tripartita) Vigo.
  • Curso Alimentación. Terapia regenerativa. Impartido por Itziar González de Arriba. Madrid.
  • Alergias Alimentarias. Pontevedra.
  • Curso de Posturología clínica y osteopática de la oclusión, impartido por Alfredo Marino. Vigo.
  • Curso Nutrición y Deporte. Impartido por Itziar González de Arriba. Madrid.
  • Formación en Kinesiología Holística.
  • Curso de Inducción Miofascial. Nivel I. TUPIMEK. Universidad de A Coruña.
  • Curso Movilización Visceral. Impartido por Eduardo Zamorano. Pontevedra.
  • Curso Nutrición avanzada y nutrigenómica en Fisioterapia. Impartido por Itziar González de Arriba. Madrid.
  • Curso Nutrición en ginecología y pediatría. Pautas alimentarias en trastornos hormonales, embarazo, lactancia y primera infancia. Impartido por Itziar González de Arriba. Madrid.
  • Curso Alimentación y actividad física: Su importancia en el proceso de atención a personas afectadas por cáncer. Balneario de Guitiriz—Lugo.
  • Actualización: Nutrición en los procesos de intervención fisioterápica. Impartido por Itziar González de Arriba. Universidad de A Coruña.
  • Curso Reeducación Postural basada en el Método Pilates. Impartido por Noelia Varela Carballido. Vigo.
  • Curso Podoposturología. Impartido por Marco Pedroni. O Porto.
  • Curso Disfunciones del Sistema Neuroendocrino. Abordaje Manual. Impartido por Pablo Escribá. Madrid.

 

 

 


Dña. Itziar González

Descripción General

  • Fisioterapeuta por la Universidad de Salamanca.
  • Fisioterapia Manual Osteopática. Universidad de Alcalá de Henares.
  • Especialista en Terapia Regenerativa Manual.
  • Especialista Terapia Miofascial
  • Máster Europeo en Nutrición y Salud: 1500 horas. Universidad Oberta de Catalunya.
  • Máster Europeo en Nutrigenómica y Nutrición Personalizada (en la Universidad de las Islas Baleares.

 

Formación Complementaria

1. Cursos Organizados por la Universidad del País Vasco y con dos créditos de libre disposición cada uno:

  • Frontiers in Human Nutrition: From molecular Nutrition towards Personalized Obesity Nutrigenomics.
  • From Reference Intakes and Activity Patterns to Personalized Nutrition.
  • Global Health and Individualized Nutrition.
  • Actividad Física y Envejecimiento: Cómo Prescribir Ejercicio Físico.
  • Aspectos Fisiológicos de la Preparación Física del Futbolista.
  • Lesiones en el Deportista: Puntos de Vista Actualizados.
  • Deporte para Todos: Frente al Siglo del Ocio.
  • Deporte y Mejora de Salud Infantil.

2. Cursos Organizados por la Universidad de Salamanca:

  • Primer Curso de Fisioterapia Deportiva. 4 créditos de libre disposición.
  • Curso Taller de Electroterapia. 1 crédito de libre disposición.
  • Nutrición y Deporte. 2 créditos de libre disposición.
  • Curso Anatomía Funcional del Deporte. 1 crédito de libre disposición.
  • Columna Vertebral y Fisioterapia Deportiva. 2 créditos de libre disposición.
  • Anatomía Bioscópica y Exploración del Cuerpo Humano en Estado de Salud. 10 horas.
  • Preparación Lingüística para Becas Internacionales de Intercambio –inglés- nivel intermedio. 60 horas.
  • Curso Salud Laboral. 4 créditos de libre disposición.
  • Patología Quirúrgica y Deporte. 4 créditos de libre disposición.

 

Docencia

  • Profesora del curso Nutrición, herramienta fundamental en fisioterapia, y del Curso Nutrición y deporte, aplicado a la patología osteomuscular, impartido en distintas sedes por toda España y homologado por los Colegios Oficiales de Fisioterapeutas de Castilla y León, Andalucía, Comunidad Valenciana; Madrid; Navarra; País Vasco; Extremadura; Asociación Española de Fisioterapeutas; Universidad Pública de Navarra; Universidad da Coruña.
  • Monitora de Osteopatía en la Escuela de Osteopatía de Madrid.

 

Investigación

1. Autora de 2 libros:

  • ¿Qué es una dieta sana? (2011)
  • Equilibrio del Sistema Inmune a través de la alimentación (2013).

2. Más de 20 comunicaciones presentadas en diferentes ámbitos de la Medicina Preventiva y Comunitaria como miembro aún en activo de Osatzen (Sociedad Vasca de Medicina de Familia y Comunitaria, grupo de Actividad Física y Salud): presentaciones y publicaciones en Congreso Vasco, de España y Mundial de Medicina de Familia.

 


Msc. Jorge Luis Álvarez

Descripción General

  • Maestría Profesional en Anatomía Humana.
  • Director y fundador de Therakinesis. Director de INSTEMA en Latinoamérica
  • Licenciatura en Terapia Física
  • Fisioterapeuta del primer equipo en el Club de Fútbol Liga Deportiva Alajuelense
  • Profesor de La Escuela de Fisioterapia de la Universidad UCIMED

 

Formación Complementaria

  • Curso de Vendaje Funcional.
  • Curso de elaboración de artículos científicos a partir del trabajo de graduación. Certificado emitido por la Asociación Costarricense de Salud Pública (ACOSAP).
  • Curso de manipulaciones vertebrales. Certificado oficial emitido por el Instituto de Postgrado en Terapia Manual de España (INSTEMA).
  • Seminario de Readaptación Física Deportiva.
  • Curso de actualización: Rehabilitación funcional de lesiones deportivas: el análisis en el laboratorio de biomecánica y el proceso de rehabilitación.
  • Curso de instrucción en terapia con ondas de choque.
  • Curso de vendaje neuromuscular: aplicaciones prácticas, nivel deportivo, avalado por la Asociación Italiana de Taping Kinesiológico y la Comisión Internacional de Investigación del Vendaje Neuromuscular y Funcional.
  • Curso de terapia manual osteopática: fundamentos en el tratamiento del raquis lumbar, avalado por la Federación Internacional de Osteopatía y Medicina Integrativa (FIOMI).
  • Seminario-Taller Los 11+, acreditado por la Federación Internacional de Fútbol Asociado (FIFA) y la Asociación Costarricense de Medicina del Fútbol (ACOMEFUT) como instructor certificado del programa de prevención de lesiones Los 11+.
  • Taller de kinantropometría.
  • Curso de tratamiento del paciente con hemiplejía.
  • Taller de Vendaje Funcional.
  • Curso básico de Vendaje Neuromuscular, acreditado por la Asociación Española de Vendaje Neuromuscular.

Docencia

  • Profesor de La Escuela de Fisioterapia de la Universidad UCIMED
  • Expositor en 1ª Cumbre de Expertos en Salud Articular.
  • Expositor en el 75 Congreso Médico Nacional 2013.
  • Expositor en el Congreso Internacional CMO “Artroscopía y Medicina del Fútbol” del Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología.
  • Expositor en Taller “Los 11+: un completo programa de calentamiento”.
  • Expositor en XXII Jornadas en Ciencias de la Salud Región Huetar Norte.
  • Expositor en el II Congreso de Terapia Física y Rehabilitación; I Congreso de Medicina Deportiva.
  • Expositor en el LXXIII Congreso Médico Nacional.

 

Investigación

  • Co-investigador en el estudio: Análisis de la efectividad del programa “Los 11+” en la prevención de lesiones musculoesqueléticas en miembros inferiores en futbolistas categoría U15 durante el campeonato nacional 2010-2011.
  • Trabajo de tesis de graduación.

 


Msc. César Benavides

Descripción General

  • Terapeuta Físico y Anatomista
  • Miembro de la Asociación Americana de Anatomistas
  • Licenciado en Terapia Física por la Universidad de Costa Rica con graduación de honor y con excelencia académica en el año 2010.
  • Maestría Profesional en Anatomía Humana por la Universidad de Ciencias Médicas.
  • Director y fundador de Therakinesis. Director de INSTEMA en Latinoamérica.
  • Profesor de Anatomía para las carreras de medicina, fisioterapia, microbiología y nutrición en la Universidad de Ciencias Médicas.
  • Profesor de la Escuela de Fisioterapia de la Universidad de Ciencias Médicas y asesor de trabajos finales de graduación.
  • Formado en Punción Seca
    – 150 horas de formación básica de punción seca y síndrome del dolor miofascial.
    – 70 horas de formación avanzada de punción seca y síndrome del dolor miofascial.
    – 20 horas de formación sobre aplicación de punción seca en fisioterapia deportiva.
  • Formado en Neurodinámica, Ganchos, Masoterapia, Entrenamiento contrarresistencia, Vendaje neuromuscular y funcional, entre otros.

 

Formación complementaria

  • Instructor certificado por la F-MARC en el programa The 11+.
  • Formación básica y en aplicación deportiva de vendaje neuromuscular por las Asociación Italiana de Taping Kinesiológico.
  • Curso de Punción Seca en el Síndrome de dolor miofascial, curso avanzado y aplicación en lesiones deportivas.
  • Curso de Buenas Prácticas Clínicas.
  • Curso Rehabilitación funcional en lesiones deportivas: El análisis en el laboratorio de biomecánica y el proceso de rehabilitación.

 

 Docencia

  • Expositor en el Congreso Nacional de Terapeutas de Costa Rica, 2016.
  • Expositor en el Congreso Internacional de Fisioterapia, Costa Rica, 2016
  • Conferencista en la Cumbre de Expertos en Salud Articular, Ecuador, 2016.
  • Expositor en la 1ra Cumbre Hondureña de Expertos en Salud Articular, Honduras, 2015.
  • Expositor en el curso FIFA 11+ Prevención de Lesiones, Monterrey, México, 2015.
  • Expositor en el seminario “Los 11+”, Valencia, España, 2015.
  • Expositor en la Primera Cumbre de Expertos en Salud Articular, Guatemala, 2015.
  • Expositor durante el 75 Congreso Médico Nacional, Costa Rica, 2013.
  • Profesor durante el Congreso Internacional CMO “Artroscopia y Medicina del Fútbol”, Cancún, México, 2013.
  • Expositor LXXIII Congreso Médico Nacional, Costa Rica, 2011.
  • 100 horas como profesor asistente en el curso básico de punción seca.
  • Profesor del curso básico del curso de punción seca del 2018 a la fecha.
  • Profesor del curso de Agentes Físicos para estudiantes de pregrado de fisioterapia del año 2012 a la fecha.
  • Expositor sobre el síndrome de dolor miofascial  la punción seca en congresos y otras actividades académicas en países como Costa Rica, El Salvador y Guatemala.

 

Investigación

  • Agosto 2010 a Noviembre 2011 Universidad de Costa Rica. “Análisis de la efectividad del programa “Los 11+” en la prevención de lesiones musculoesuqeléticas en miembros inferiores en futbolistas categoría U15 durante el campeonato nacional 2010 – 2011”, presentada como trabajo final de graduación para optar al grado de Licenciatura en Terapia Física.

 

 


CHARLA GRATUITA: Introducción al Concepto Maitland

El concepto Maitland está representado por la IMTA (International Maitland Teacher,s Association), una asociación internacional de instructores Maitland. Esta entidad se ha comprometido a normalizar, desarrollar y expandir la terapia manual según el concepto Maitland y formar a los fisioterapeutas. Uno de los profesores de esta asociación es D. Stefan Schiller, fisioterapeuta,  especialista en lesiones músculo-esqueléticas y ponente de esta charla.

El campo de aplicación de la terapia manual según el concepto Matiland se ha ampliado mucho y se extiende a todo el ámbito de la ortopedia conservadora y posoperatoria, la fisioterapia en el deporte y la reumatología. Puede ser tratado todo trastorno del movimiento o respectivamente del sistema neuro-musculoesquelético. En un trastorno del movimiento, según el concepto Maitland, los terapeutas manuales en ejercicio examinan y tratan los componentes articulares; asimismo, determinan la capacidad de conducción del sistema nervioso y la capacidad de movimiento y analizan los desequilibrios musculares. Mediante la integración de modernos conceptos sobre fisiología del dolor se puede planificar un tratamiento individual y con objetivo específico.

El concepto Maitland permite a los fisioterapeutas expandir y mejorar su desempeño clínico, orientado a la práctica, para poder planificar y ejecutar un tratamiento individual a la medida del paciente.

Características singulares del concepto Maitland

  • Orientación consecuente en el modelo conceptual “brickwall”
  • Proceso analítico contínuo (evaluación-apreciación global) o, respectivamente, razonamiento clínico
  • Diagramas de movimientos
  • Tratamiento mediante movimientos pasivos en diferentes variantes de movilización
  • Incorporación de las estructuras neurales

Dr. Francisco Minaya

Descripción General

  • Fisioterapeuta.
  • Co-Director de MVClinic.
  • Co-Director y Coordinador Académico del Máster Oficial en Fisioterapia Invasiva, Universidad CEU San Pablo.
  • Doctor “Cum Laude” por la Universidad de Murcia.
  • Recuperador deportivo de profesionales del Atl. Madrid, Zaragoza, Getafe, Leganés, Rayo Vallecano, Recreativo de Huelva, Fuenlabrada CB, Azkar Lugo, tenistas ATP, Corella Ballet, Compañía de María Pagés, María Juncal, Ballet Nacional de España.
  • Especialista en Terapia Manual y Fisioterapia del Deporte.
  • Experto en Electrólisis Percutánea Intratisular (EPI®), fibrólisis diacutánea, kinesiotaping, electroterapia avanzada, ecografía musculoesquelética.
  • Experto en Manual Therapy and Dry Needling por la David G. Simons Academy (Suiza).
  • Experto en Fisioterapia conservadora e invasiva del Sindrome de Dolor Miofascial (SDM) por Seminarios Travell & Simons.
  • Experto en Mesoterapia en el aparato locomotor y Mesoterapia con plasma rico en plaquetas (PRP).

 

Formación Complementaria

  • Formado en técnicas osteopáticas del aparato locomotor, método McConnell, Maitland, Mulligan, Sohier, Cefaleas (Dean Watson), Inducción Miofascial, Neurodinamia y Control Motor.
  • Máster en Diseño y Estadística en Ciencias de la Salud. Universidad Autónoma de Barcelona.
  • Máster Oficial en Gestión de la Calidad de los Servicios de la Salud. Universidad de Murcia.

 

Docencia

  • Profesor de la Facultad de Enfermería y Fisioterapia Salus Infirmorum-UPSA (Madrid).
  • Profesor de postgrado de diversas universidades y centros de formación como San Pablo CEU (Madrid), IACES, Instituto Omphis, Master Therapy, Terfis, MVClinic.

 

Investigación

  • Miembro del Grupo de investigación en EPI®.
  • Co-autor del libro «Fisioterapia Invasiva» de la Editorial Elsevier.