El fin de semana pasado tuvimos el placer de tener con nosotros al gran Mike Stewart, impartiendo su curso Know Pain, guía práctica para la educación en neurociencia terapéutica. En una ciudad maravillosa como Valencia y acompañados por una temperatura excelente, un grupo de médicos y fisioterapeutas pudimos disfrutar de un profesor que utiliza la metáfora como vehículo para entender y explicar el dolor persistente.

La formación Know Pain (Conocer el dolor) ofrece una amplia variedad de experiencias de aprendizaje como cursos y talleres con el objetivo de ayudar a los profesionales que ofrecen cuidados centrados en el paciente y basados en la evidencia. El creador, Mike Stewart, es fisioterapeuta y profesor universitario visitante con más de 15 años de experiencia en el abordaje de problemas de dolor complejo y persistente. Su trabajo publicado recientemente ha sido elogiado internacionalmente por los nombres más destacados en el campo de la neurociencia.

Sin embargo, Mike Stewart es mucho más. En 3 días ha conseguido cambiar la percepción no solo del dolor, sino también de que los cursos teóricos pueden ser muy divertidos. En un fin de semana hemos tenido emociones, magia, globos, deseos y mucha comunicación sobre cómo abordar a los pacientes complejos desde distintos puntos de vista dentro de la sanidad. Además, hemos abordado el cómo enfrentarse a esos pacientes que cuando acuden a nosotros pensamos “a esta persona no puedo ayudarla, voy a ver a quién le paso la patata caliente”.

A pesar del indudable salto cultural que supone un curso internacional basado en las metáforas, los mensajes transmitidos por el profesor han llegado sin problemas a los cerebros de los alumnos. El curso, dividido en 4 secciones (aplicables como sesiones de tratamiento en grupo) ha seguido un ritmo creciente en el que se enfatiza una y otra vez que el profesional sanitario tiene que ser un guía para el paciente dentro de los deseos del mismo.

Como todos tenemos deseos, desde el primer momento los alumnos tuvieron que exponer los suyos. Nada más empezar, el profesor pidió a los alumnos que escribiesen en una nota qué esperaban conseguir con el curso y qué deseaban extraer de él. Nunca dejará de sorprendernos la generosidad de los profesionales sanitarios que se forman con el único objetivo de mejorar y ofrecerles el máximo a las personas que pasan por su consulta.

“Poder entender el dolor desde la raíz”, “mejorar la relación, tanto mía como del propio paciente con su dolor, ayudándole a mejorar en su patología”, “mejorar cómo comunico y enseño a los pacientes a simplificar”.

Know Pain utiliza herramientas que escuchamos todos los días pero a las que no prestamos atención y son completamente desconocidas para la mayoría. Mike habla de las metáforas para comunicarnos y entender a los pacientes que, en muchos casos, utilizan este recurso lingüístico como puente para acercarnos a su dolor.

“El dolor construye una pared entre el mundo exterior y nosotros mismos y, a la vez, nos previene de hacerle una brecha si intentamos contar nuestra experiencia a los demás” (Biro, 2010, p. 15).

Las metáforas pueden crear la conexión entre el aislamiento de la persona que sufre dolor y el profesional que le escucha. Podemos utilizarlas para cambiar la percepción del paciente, pero hay que llevar mucho cuidado, ya que el lenguaje puede mejorar o agravar el problema. El objetivo de esta formación es enseñar al profesional recursos fáciles y sencillos con los que pueda comunicarse con el paciente y enseñarle a entender y controlar su dolor; devolverle el control sobre su vida. Las personas con dolor sacrifican partes de su día a día para prevenir o no empeorar, como antiguamente, se sacrificaban animales o personas a los volcanes para evitar que entrasen en erupción. Hay que dejar de venerar al dios del volcán y evitar que los pacientes dejen de hacer actividades que les gustan o les hacen felices por culpa del dolor.

Sin duda, en 3 días hemos cambiado la forma de expresarnos con los pacientes y hemos sido conscientes de que las palabras son como un tubo de pasta de dientes, una vez que salen de nuestra boca no pueden volver a entrar. Mike ha sido un profesor excelente, dinámico, divertido y muy dedicado a todos y cada uno de los alumnos y sus preguntas. Tiene un perfil muy activo en Twitter, donde lo encontraréis como: @knowpainmike y una página web con multitud de recursos que podéis utilizar: http://knowpain.co.uk/

Damos las gracias a Mike Stewart por haber tenido la posibilidad de trabajar con él y aprender mucho en muy poco tiempo. Gracias por enseñarnos que enseñar es más sencillo y divertido de lo que pensamos, que menos es más y que escuchar es un arte. Y por supuesto, a todos los alumnos que asistieron y disfrutaron con nosotros: ¡a por esos pacientes complejos con optimismo y ganas!

“Un mar en calma nunca hizo a un marinero hábil” C.S. Lewis.

Nos veremos pronto y con más globos, Mike.

Entrada escrita por: María Sánchez

El pasado fin de semana tuvimos el placer de volver a contar con el Dr. Chad Cook, fisioterapeuta y referencia mundial en estudios de investigación y evidencia en fisioterapia, en el curso Exploración y tratamiento rápido y frugal de columna cervical y lumbar.

El Dr. Cook es uno de los profesionales que más publicaciones de alta calidad metodológica realiza al año. Dentro de su cabeza tiene datos, medidas de resultados y cocientes de probabilidad (positivos y negativos) de casi toda la literatura existente en los tratamientos de columna.

Poder disfrutar con él de una buena paella en la playa siempre es un lujo, sobre todo si te va poniendo al día de la cantidad de estudios que tiene por publicar con resultados inesperados.

Es autor del libro Orthopedic Physical Examination Tests: An Evidence-Based Approach, que ya va por su segunda edición; libro sobre el que se basa el curso que ya impartió el año pasado con nosotros Pruebas clínicas para el diagnóstico diferencial.

Organizar, preparar y traducir sus cursos son sinónimo de horas extra de estudio de las bases estadísticas básicas y avanzadas que se ven durante los primeros años de carrera, revisión de que todos los nombres de las escalas tengan homónimo en nuestro idioma y/o estén validadas y selección de la bibliografía de los apuntes para enviárselo a los asistentes.

Si el año pasado aprendimos en qué consisten las Guías de predicción clínica y que muy pocos test clínicos pueden confirmar y descartar durante la exploración (y que cada uno se usa en su momento), este año hemos aprendido que las intervenciones basadas en movilización y manipulación tienen tamaños de efecto similares y dependen de la confianza que el fisioterapeuta deposite en la técnica.

Además, quedó clara la idea de que lo importante durante la exploración es reproducir el síntoma del paciente, conseguir cambios tempranos e identificar el signo concordante. Si conseguimos todo lo anterior podemos decir “sí, lo conseguí” y explicarle al paciente que has encontrado lo que estabas buscando y que el pronóstico de los resultados será positivo.

Durante el curso tuvimos conversaciones muy interesantes sobre el síndrome de dolor crónico, qué es la sensibilización central y que a veces se nos olvida que es una manifestación y no una patología. Los dos días del curso fueron intensos y pusieron de manifiesto la necesidad de pasar como mínimo 1 semana con el Dr. Chad Cook para poder absorber toda la información que transmite.

Estamos deseando volver a tenerle con nosotros y contar con todo su conocimiento para ofreceros la mejor formación.

Entrada escrita por: María Sánchez

Bibliografía

Cook C, Brismée JM, Fleming R, Sizer PS Jr. Phys Ther. 2005 Sep;85(9):895-906.

Cook C. Manual therapy of the Temporomandibular joint. In Cook C. Orthopaedic Manual Therapy. Upper Saddle River; Prentice Hall: 2007. Tsang I. Rheumatology: 12. Pain in the neck. CMAJ 2001;164(8):1182-7

Cook C. Orthopaedic Manual Therapy. Upper Saddle River; Prentice Hall: 2007. Tsang I. Rheumatology: 12. Pain in the neck. CMAJ 2001;164(8):1182-7

Cook C, Hegedus E. Physical Examination Tests: An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2007

http://www.emottawa.ca/assets/documents/research/cdr_cspine_poster.pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14970817

 

Ya hemos vuelto después de un final de septiembre y principio de octubre frenético. Uno de los cursos que nos tuvo sin parar fue el curso de Jukka Kangas “Terapia manual actual de los trastornos musculoesqueléticos de pie y tobillo”. Para quien a estas alturas no haya oído hablar de Jukka Kangas, aquí tenéis la entrada anterior  con una breve introducción de quién es y qué hace (http://www.instema.net/volver-empezar-con-buen-pie/#.Vh0_j_ntlBc).

Durante los 3 días de curso se debatieron todo tipo de temas en clase gracias a la participación no solo de fisioterapeutas sino también de una pareja de podólogos con muchas ganas de aprender y cohesionar conocimientos.

Con el razonamiento clínico por bandera, Jukka Kangas expuso la exploración de pie y tobillo de forma clara y ordenada. Además, explicó de forma sencilla la clasificación para los trastornos de pie y tobillo que realizó en 2011 basándose en la famosa clasificación de O’Sullivan para dolor lumbar crónico.

Para terminar, dividió el tratamiento de los trastornos de pie y tobillo en disfunciones de movimiento y control motor y nos puso a todos con el pie descalzo en el suelo intentando disociar entre la extensión de los dedos y la del 1º dedo o contrayendo solo el medio pie. En definitiva, un curso completo, útil en la práctica clínica y lleno de preguntas interesantes.

Os dejamos con un resumen de primera mano del curso “Terapia manual actual de los trastornos musculoesqueléticos de pie y tobillo” de Jukka Kangas con nosotros:

“Mi experiencia con Instema ha sido excelente y he aprendido mucho con los participantes del curso.

El último fin de semana de septiembre tuvimos un curso multidisciplinar de pie y tobillo muy interesante. Bajo el título “Jukka Kangas. Terapia manual actual de los trastornos musculoesqueléticos de pie y tobillo” atravesamos todo el proceso de razonamiento clínico y se practicaron las habilidades clínicas relacionadas con las fases de la exploración física y las alternativas de intervención. Los asistententes participaron de forma activa durante todo el curso y mantuvieron un nivel de motivación muy alto durante las prácticas.

Además, tuvimos dos sesiones con paciente real muy interesantes durante el fin de semana. La paciente había sufrido una lesión muy grave en la pierna dos años antes, tenía síntomas crónicos en la pierna lesionada y en el tobillo. Los deterioros funcionales jugaron un papel fundamental en los síntomas del paciente, más que los déficits estructurales.

María Sánchez, parte del equipo de Instema, interpretó el curso al castellano, es más, me llevó en coche por toda la ciudad con solo 2 meses de experiencia al volante y realizó los dos trabajos de forma brillante. También me enseñó la playa de Valencia (donde ella temblaba de frío y yo disfrutaba del sol) y me llevó a un sitio típico de tapas a cenar. Para un finés, es una experiencia muy agradable poder sentarse en la calle por la noche en esta época del año. ¡Gracias María, Gracias INSTEMA!”

Hasta la próxima.

Bibliografía: Jukka Kangas, Wim Dankaertsb, Filip Staesb.New approach to the diagnosis and classification of chronic foot and ankle disorders: Identifying motor control and movement impairments. Manual Therapy. Vol. 16, Is. 6, Dec 2011, Pag 522–530

Entrada escrita por: María Sánchez

Según el Diccionario de Términos Médicos de la RANM, la escoliosis se define como “desviación del eje longitudinal del raquis en el plano frontal que determina una deformidad tridimensional caracterizada por una curvatura lateral anómala generalmente asociada con acuñamiento y rotación de los cuerpos vertebrales involucrados”.

A día de hoy, se sigue considerando incurable. Sin embargo, son muchos los métodos de tratamiento que podemos encontrar para intentar frenarla. Así, el método Schroth ha estado tratando esta deformidad desde hace casi un siglo.

Katharina Schroth (Alemania, 1894) sufría escoliosis moderada y desarrolló el método Schroth, sin saberlo, como un método funcional para aplicárselo a sí misma. Se inspiró en un globo para utilizar la respiración como medio para corregir la deformidad; inflando las concavidades del cuerpo de forma selectiva frente a un espejo. También intentó sobrecorregir la deformidad que se veía en el espejo con la ayuda de patrones de movimiento correctores específicos y determinó que el control postural solo puede conseguirse mediante el cambio de la percepción de la postura.

Pero Katharina no estuvo sola en la formación de este método, contó con su hija Christa Lehnert-Schroth que evolucionó las teorías de su madre y desarrolló lo que hoy en día se conoce como Método Schroth.

Actualmente, y siguiendo la tradición familiar, Hans R. Weiss, hijo de Christa, está comprometido con el método y con la evolución y adaptación del mismo. Es un gran investigador y cuenta con multitud de estudios publicados sobre escoliosis.

El método consta de tres pilares fundamentales: ayuda propioceptiva, exteroceptiva y respiración del paciente. El objetivo del método es corregir la postura escoliótica en el plano sagital para que afecte sobre los planos frontal y coronal, y así tratar la escoliosis como el problema tridimensional que es.

El método enseña cómo conseguir la rotación vertebral correcta y aumentar la capacidad pulmonar con la técnica de respiración rotacional. Además, asiste a la posición vertebral normal con correcciones pélvicas, técnicas respiratorias y contracciones isométricas estabilizadoras. Lo ideal es que el paciente aumente el tiempo que está en la postura durante las actividades de la vida diaria y no solo durante el tratamiento.

¿Por qué elegir el método Schroth como tratamiento para la escoliosis? Primero, porque disminuye el dolor provocado por la deformidad. Segundo, porque reduce o frena la progresión de la curva. Y por último, porque mejora la capacidad pulmonar.

¿Cómo puedes formarte en el método Schroth?

En octubre tendremos el placer de contar en Instema con Beatriz Torres, profesora formada en el “Método Schroth para el tratamiento de la escoliosis”. Beatriz estudió fisioterapia en la universidad de Bogotá y obtuvo la licencia para ejercer en los Estados Unidos donde trabaja como fisioterapeuta experta en el método Schroth. Se formó directamente con Christa Lehnert-Schroth y es profesora certificada del método con muchos años de experiencia. Da cursos sobre el método alrededor del mundo e Instema será su próxima parada.

El curso se celebrará los días 2, 3 y 4 de octubre en nuestra sede de Tavernes de la Valldigna y podéis encontrar toda la información y mucho más en nuestra página web. Constará de 20 horas divididas en 3 días. En el primer día se introducirán y establecerán las bases y exploración de la columna, la definición, la clasificación, los términos, las curvas y los planos de la escoliosis. Tras asentar las bases y conocimientos teóricos, el segundo día, se expondrán los bloques Schroth, ejercicios terapéuticos, lenguaje y estimulación del paciente, correcciones, respiración, etc. Además, contaremos con un paciente real. El último día se centrará en resolver las dudas y en aprender cómo aplicar el método a la vida real del paciente, a los patrones de marcha y se realizará una pequeña prueba para saber si se han alcanzado los objetivos del curso.

¿Qué más se puede pedir? Un curso con una gran profesional y para utilizarlo desde el primer momento tras dejar la clase.

Si queréis más información sobre el curso podéis encontrarla en nuestra web: http://www.instema.net/producto/metodo-Schroth-para-la-escoliosis/

Si aún no tenéis suficiente y os interesa la historia de la familia que desarrolló el método Schroth no dejéis de mirar este artículo de acceso libre escrito por Hans R. Weiss:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3180431/pdf/1748-7161-6-17.pdf

 

Entrada escrita por: María Sánchez

Como muchos sabréis, este año Instema está apostando más que nunca por los profesores internacionales. Confiamos en el producto nacional como el que más pero también sabemos que estar a la última es parte del éxito. Por este motivo hemos apostado por el curso de Terapia manual actual en los trastornos musculoesqueléticos de pie y tobillo de  Jukka Kangas.

Pero ¿quién es Jukka Kangas?

De origen finlandés, se licenció en fisioterapia en 1995 en la Universidad de Lahti, Finlandia, tras lo que realizó un postgrado en podología y uno en fisioterapia en rehabilitación musculoesquelética en la misma universidad. Después, realizó un máster en salud en la Universidad de Helsinki y desde 2004 a 2013 ha estado realizando los niveles de Fisioterapia Neuromusculoesquelética basada en el Concepto Maitland®. Niveles que el pasado septiembre volvimos a ofrecer en Instema (infórmate en nuestra web).

Si todo esto no fuese suficiente, en 2011 Jukka Kangas publicó en la revista internacional Manual Therapy “New Approach to Diagnosis and Classification of Chronic Foot and Ankle Disorders – identifying motor control and movement impairments” [“Nuevo enfoque en el diagnóstico y la clasificación de los trastornos crónicos de pie y tobillo – identificar las alteraciones del movimiento y control motor”].

Ahora se lanza con Terapia manual actual en los trastornos musculoesqueléticos de pie y tobillo, con un abordaje para las patologías de pie y tobillo que aúna grandes ideas para ofrecer los mejores resultados a nuestros pacientes.

El curso que tenemos el placer de ofreceros se realizará en Valencia capital los días 25, 26 y 27 de Septiembre y tendrá una duración de 20 horas. Durante los 3 días se revisarán los modelos diagnósticos actuales y se introducirá la nueva aproximación de clasificación y diagnóstico emplazado dentro del marco biopsicosocial. Además, se hablará de las fases, de la práctica clínica y de la observación en el razonamiento clínico.

El curso será muy práctico, en los dos últimos días se verán la exploración física de tobillo y la intervención del mismo (control motor, ejercicio terapéutico, ortesis, etc.), y como todo buen curso práctico contaremos con un caso clínico real al que valorará y tratará el profesor.

Podríamos extender la entrada y comentar mucho más sobre este cursazo pero tenemos que parar aquí, si no, sería spoiler.

Si queréis saber más sobre Jukka Kangas y Terapia manual actual en los trastornos musculoesqueléticos de pie y tobillo podéis mirar el enlace a la página web del curso. http://www.instema.net/producto/terapia-manual-contemporanea-de-los-trastornos-musculoesqueleticos-de-pie-y-tobillo/

Os esperamos después de las vacaciones con mucha más Fisioterapia y con Jukka Kangas.

¿Qué mejor para la vuelta al cole que un curso práctico sobre el pie y el tobillo después del verano de caloret y jarana?

¡Felices vacaciones!

Entrada escrita por: María Sánchez

El pasado fin de semana tuvimos el placer de acoger en nuestra sede de Valencia el curso de Michael Shacklock, Neurodynamics Solutions en miembro superior e inferior.

Desde la recogida en el aeropuerto pudimos comprobar que Michael Shacklock es un hombre tranquilo, divertido y con mucho saber estar. Solo la gente que viaja tan a menudo como los profesores internacionales que recibimos en Instema aceptaría que su maleta se hubiese perdido en alguno de los vuelos de conexión entre Australia y España con tanta normalidad, una sonrisa en la cara y bromeando.

Pudimos disfrutar de un día entero antes del curso para hablar de la perspectiva de la fisioterapia en España vista desde fuera, de toda la historia y el trabajo que hay detrás de Neurodynamics Solutions y de cómo el pensamiento crítico y la curiosidad mueven montañas; y muchas horas en la biblioteca.

La mejor parte de hospedar a los profesores nacionales e internacionales es la posibilidad de comentar distendidamente cómo creen que han llegado hasta donde están y hacer preguntas de primera mano en un ambiente íntimo y relajado, frente  a una cerveza y una paella valenciana en la Malvarrosa.

Pero todo descanso tiene un final.

El primer día del curso se asentaron las bases de cómo deconstruir y reconstruir la neurodinámica para comprender los mecanismos que aplicaríamos más tarde durante las sesiones prácticas. Entender los fundamentos para integrar los conceptos.

Se nombró el trabajo de Alf Breig, pionero en el estudio  de la biomecánica del sistema nervioso, se explicó el problema existente con el término “tensión” y las ideas preconcebidas que le atribuimos, y se definió el término de neurodinámica clínica – “aplicación clínica de la mecánica y fisiología del sistema nervioso, ya que están relacionadas entre sí y se integran con la función musculoesquelética”.

Shacklock dividió la neurodinámica en específica y general dejando claro que hay veces que no podemos ser específicos pero hay muchas veces que sí, y podemos ser muy específicos. Determinó la correlación entre la mecánica y la fisiología y cómo se relacionan entre ellas. Además dividió el sistema nervioso en 3 componentes conectados y relativos: interfaz, nervio y tejido inervado.

Nombró numerosos estudios y bibliografía sobre ”¿cómo se mueven los nervios?” pregunta controvertida que, a pesar de que los estudios realizados mediante técnicas de imagen confirmen el movimiento, tiene partidarios y detractores, y dio su opinión sobre  las malinterpretaciones que, a menudo, se hacen de los resultados de los estudios.

Tras un primer día lleno de nuevas ideas y menos nuevas pero enfocadas desde otra perspectiva, pasamos al día 2. El segundo día se hizo un resumen de lo visto en el primero y se terminó el temario teórico que faltaba sobre los tipos de respuesta de los tests neurodinámicos y se clasificaron las disfunciones de miembro superior.

A partir de la mitad del 2º día solo quedaba práctica y estructuración desde exploración, hipótesis, diagnóstico hasta el tratamiento y el automanejo del paciente. Realizar los test neurodinámicos estándar, clafisicar el tipo de respuesta, clasificar la disfunción, adaptar el test neurodinámico, evaluar, tratar, revalorar con los test estándar y enseñarle al paciente estrategias de autotratamiento. Fenómeno, mecánica, estructura.

Siempre se agradece en cursos como este que más de la mitad del curso sea práctico. Da tiempo a preguntar dudas, aplicaciones clínicas y resolver casos puntuales que siempre viene bien comentar con personas que pueden ofrecernos otra perspectiva.

Durante el curso surgieron dudas muy buenas, hubo muchísimas preguntas tanto de la aplicación clínica como de la combinación de la neurodinámica con otras técnicas, así como de la aclaración de cómo se mueven los nervios y la relatividad de los movimientos; concepto difícil de trasladar pero que el profesor mostró fácilmente con unahecha con teraband.

Durante los dos últimos días del curso todo fue rodado, se explicaban las maniobras de 2 en 2 o 3 y se practicaban mientras Michael Shacklock iba rotando para corregir presas o resolver dudas. Muchas de ellas disipadas con los vídeos de estudios ecográficos que mostraban cómo se deslizan los nervios y los tendones en una situación normal y en una lesión.

En resumen, un curso aprovechado y disfrutado con un profesor excelente.

Próxima formación de Neurodynamic Solutions en 2016: http://www.instema.net/producto/michael-shacklock-neurodynamic-solutions-cuadrante-superior-e-inferior-2016/

Entrada escrita por: María Sánchez

INTRODUCCIÓN

El síndrome doloroso del espolón del calcáneo según Schwellnus 1 incluye tres diferentes síndromes: la fascitis plantar, la periostitis subcalcánea y el espolón, que se presentan habitualmente de forma progresiva, lo que posibilita con un cuidadoso examen físico su identificación, para una vez determinado el que predomina aplicar una acción terapéutica eficaz.

El síndrome, históricamente ha sido asociado a la evidencia radiográfica del espolón, a pesar de estar presente la exostosis ósea en el 15 % de los pacientes asintomáticos y estar localizados fuera de la inserción plantar en el 50 % de las personas aquejadas del cuadro doloroso clásico.

El tratamiento conservador dirigido a aliviar el dolor y evitar la cronicidad del cuadro se ha basado en la fisioterapia, y en el depósito de esteroides conjuntamente con anestésicos aplicados de forma local así como plantillas, calor o frío, bajar de peso y reposo 2.

En principio, el hecho de presentar un espolón no es indicativo de una patología, ya que la mayoría de los espolones no son dolorosos y se descubren accidentalmente en una radiografía. Sin embargo, están presente en el 50 % de las talalgias 3,4.

Alrededor del 50 % de los pacientes con fascitis plantar tienen espolón calcáneo, que parece ser la reacción a la estimulación mecánica de la fascia plantar, de manera que el espolón no parece ser la causa directa del dolor, sino un hallazgo radiológico 5,6

El espolón óseo, por sí mismo, no tiene por qué ser doloroso. En casos de espolones bilaterales suele doler sólo un lado y otras veces hay una acusada talalgia; radiográficamente no se observa espolón. El cuadro doloroso viene desarrollado por la inflamación de la correspondiente bolsa serosa, las más importantes de las cuales son la subcalcánea, la preaquileana y varias retroaquileanas. A consecuencia de inflamaciones repetidas, estas bolsas serosas pueden calcificarse.

Los espolones posteriores corresponden a calcificación del tendón de Aquiles y, en casos frecuentes, su relación con las bolsas serosas explica las molestias4. Acostumbran ser sintomáticos, y en algunas ocasiones originan unas molestias de características de tendinitis aquílea. Puede existir una bursitis por roce con el calzado3.Es muy frecuente la asociación de espolones anteroinferior y posterior. Representaría de forma fehaciente la dirección de las tracciones en el sistema aquíleo-calcáneo-plantar; en el 93 % de los casos es bilateral y simétrica.

En estudios de pacientes con fascitis plantar se ha publicado que del 10 al 70 % presenta un espolón calcáneo asociado; sin embargo, la mayoría presenta también un espolón en el pie asintomático contralateral. Estudios anatómicos han mostrado que el espolón se origina más frecuentemente en el flexor corto de los dedos que en la fascia plantar, lo que sigue poniendo en duda su rol en la talalgia 1.

El espolón calcáneo es una patología asociada a fascitis plantar con mecanismo producido inicialmente por microfracturas o microarrancamientos en la inserción de la fascia plantar, lo que origina una neoformación de hueso en forma de espolón. La fascia plantar es una aponeurosis fibrosa que proporciona un apoyo fundamental al arco longitudinal del pie7.

El diagnóstico principal se realiza a través de la clínica con la anamnesis y la exploración física adecuadas. Entre las pruebas complementarias, el estudio radiológico del pie en carga (que puede ser normal o mostrar la presencia de espolón calcáneo que a veces aparece en personas sin antecedentes de dolor en el talón), el estudio ecográfico (para mostrar las características histo-patológicas de la fascia) y el estudio biomecánico (para valorar la respuesta funcional a la deambulación) 7.

En la actualidad la mayoría de los kinesiólogos y Fisioterapeutas apuntan a realizar el tradicional tratamiento conservador local sobre la afección y en muchos casos no logran resultados favorables.

El tratamiento de primera elección del dolor plantar es el conservador 8,9 destacando los tratamientos ortopodológicos 8,9,10, fisioterápicos como vendajes 14,15, estiramientos16,17, ultrasonidos 18,20,21, ondas de choque 19, iontoforesis 18, láser22 y magnetoterapia23 entre otras 8,24,16, así como la acupuntura11,16,25. A menudo se combina con fármacos antiinflamatorios e infiltraciones. No se suele realizar tratamiento quirúrgico, ya que no siempre da buenos resultados y tiene una recurrencia del 30% de los casos26,27.

Pocos estudios han evaluado la efectividad de las terapias físicas en el tratamiento conservador de la fascitis plantar. Existen muy pocas guías de práctica clínica 28,29 sobre el tema y las investigaciones existentes resultan escasas30.

Sin embargo en una revisión sistémica realizada recientemente en el año 2013, no incluye a la terapia manual como el tratamiento de elección para este tipo de disfunciones 13. Este es nuestra propuesta de abordaje fisio-kinésico-terapéutico para dichas disfunciones.

Nuestra teoría se apoya en base a casos tratados y evaluados que dicha afección en muchos casos radica su causa a distancia por irritación de las raíces nerviosas L4, L5, S1, S2 en cuanto a su relación metamérica y en menor proporción en desbalances de los arcos del pie generadores de talagia y dentro de ellas la inflamación de la fascia plantar. Para la primera utilizamos un protocolo de tratamiento con técnicas de nuestro concepto en terapia manual sobre las zonas lumbosacra; y para la segunda la utilización de un taping especial utilizado por el paciente en antepie sólo en los casos sin cambios sintomatológicos. En este trabajo nos ocuparemos particularmente sobre el primer abordaje. Englobamos esta afección como talalgía 12.

El objetivo de esta investigación es determinar si la aplicación de las movilizaciones armónicas de amplitud constante previas a la manipulación como mecanismo de adaptación en terapia manual en el tratamiento del espolón calcáneo de al menos un mes y medio de evolución en adultos es efectivo.

 

OBJETIVOS

• Evaluar pacientes con espolón calcáneo para identificar posible/s causa/s.
• Intentar demostrar a través de dicha teoría la causa de mayor prevalencia.
• Reconocer los beneficios que aporta la teoría para elaborar una terapéutica adecuada.
• Evidenciar a través de Rx que el espolón calcáneo es bilateral en la gran mayoría de los casos y asintomático unilateral en los casos presentados.
• Evaluar el dolor en pacientes con espolón calcáneo, antes y después de la aplicación del método
• Demostrar que la disminución del dolor está fuertemente vinculada a la aplicación terapéutica del método  en la zona lumbosacra.
• Reconocer los beneficios que aporta la aplicación del método en pacientes con diagnóstico traumatológico de espolón calcáneo.

 

MATERIAL Y MÉTODO

Se recibieron al azar en consulta kinésica pacientes ambos sexos (N=30 en total), de entre 45 a 65 años con diagnóstico traumatológico de espolón calcáneo sin Rx en el período de abril 2010 a noviembre del 2011 en Centro Coda- Terapia Manual en las localidades de Lanús y Adrogué (Bs As-Argentina).

La particularidad fué que al solicitar Rx de ambos pies, hemos encontrado espolón calcáneo en ambos pies, a pesar de que el paciente refería dolor unilateral (Anexo 4).

Esto nos dió la pauta y discusión para el procedimiento y tratamiento que llevamos a cabo.

Comenzamos a sospechar que dicha calcificación en la gran mayoría de los casos no era la causa real del dolor. Con anamnesis y evaluación comenzamos a descubrir que muchos de ellos presentaron o presentaban molestias lumbares, episodios de lumbalgia, ciatalgia u otra patología lumbar relacionada y en el menor de los casos, desbalance en los arcos del pie.

Por lo tanto se realizó tratamiento de terapia manual (10 sesiones=total), en columna lumbosacra, sin realizar el mismo en zona local de la afección, y se registraron los resultados.

Estrategia de búsqueda

Se realizó una búsqueda en las bases de datos LILIACS, IBECS, IME, PEDRO y ENFISPO con descriptores DeCs: tratamiento terapia manual espolón calcáneo se encontraron 10 trabajos, bases internacionales 7(siete), Cochrane 3 (tres).

En búsqueda bases de datos The Cochrane Library Plus, Medline con descriptores Mesh: Manual therapy treatment calcaneal, 3 trabajos; bases internacionales 1(uno), Cochrane 2 (dos). Sin restricción en la fecha de los artículos, se realizó la última búsqueda en abril de 2015.

Sin embargo, ninguno de los trabajos encontrados hace referencia explícita al tratamiento de dicha afección en terapia manual sobre zona lumbosacra.

RESULTADOS

DISCUSIÓN

Consideramos este trabajo un mínimo aporte para cambiar la mirada en el tratamiento de esta afección y buscar la causa y su posible resolución.

Creemos que nuestra teoría es sólo un primer paso para continuar con esta línea investigativa.

También sería de suma utilidad poder realizar dicho estudio en un lapso más amplio de tiempo, tanto en la atención como en la evolución para sacar conclusiones definitivas.

Por lo tanto nuestra sospecha apunta que los casos no resueltos, se traten de una disfunción local generada por desorden de los arcos plantares, generadores de fascitis plantar, excepto en casos de stress mecánico, golpes o sobreesfuerzos relacionados que no los incluímos en este trabajo.

Actualmente, utilizamos un taping especial bilateral en la zona del ante píe y tratamiento de terapia manual en la zona lumbosacra para estos casos, con muy buenos resultados que presentaremos en futuros estudios.

 

CONCLUSIONES

La aplicación de las movilizaciones armónicas de amplitud constante sobre la zona lumbosacra arrojó los siguientes resultados y haciendo una síntesis sobre el análisis de datos, destacamos lo siguiente:

• Presencia radiográfica del espolón: el 93,33 % de los pacientes (N=28) presentaron presencia radiográfica de espolón bilateral y sólo 2 pacientes o sea el 6,66 % presencia unilateral.
• Pacientes con antecedentes lumbares: Sólo el 26,66% de los pacientes (N=8) no presentaron antecedentes lumbares, síntomas, lesiones, ni patología vertebral relacionada.

El 73,33 % de los pacientes (N=22) presentaron antecedentes lumbares, discriminando: 45% (N=10) lumbalgias, 23% (N=5) ciatalgias; 18% (N=4) hernia de disco lumbar; 2 (dos) en espacio L4-L5 y dos L5-S1.

• Escala Vas de dolor: el 86,67% (N= 26) perteneció a pacientes que manifestaron disminución del dolor; en cambio el 13,33% (N=4) pertenece a pacientes que no refirieron cambios en la intensidad del dolor, dos de los cuales con antecedentes de diabetes.

Podemos concluir en base a los datos y resultados arrojados que la terapia manual en la zona lumbosacra tiene efectividad en un alto porcentaje con respecto a la disminución del dolor en pacientes afectados por espolón calcáneo.

Surgen de dicho trabajo interrogantes relacionados con los tiempos de abordaje y evolución antes planteados, pero consideramos importante seguir trabajando sobre el tema en el futuro.

Creemos trascendental clarificar que el 93,33 % (N=28) de los casos que solicitamos Rx, hemos encontrado presencia bilateral de espolón calcáneo y sólo dolor unilateral en todos estos casos.

Por lo tanto concluímos que el espolón calcáneo como diagnóstico no garantiza sintomatología.

Se concluye afirmando que el espolón calcáneo es el punto final de un proceso de fascitis plantar y resulta ser asintomático en la gran mayoría de casos estudiados. La causa generadora del dolor es la sobrecarga de esta fascia provocada por dos factores: en primer lugar y en base a datos obtenidos con este trabajo; la mayoría de los casos fueron por irritación de las raíces nerviosas bajas L4,L5,S1, S2 y en segundo lugar con un porcentaje mínimo, las disfunciones de los arcos del pie, generadores de sobrecarga en la fascia plantar; que debido a los resultados creemos necesario desarrollar en trabajos posteriores .

 

ANEXOS

Anexo 1

Protocolo de tratamiento

A todos los pacientes se les realizó el siguiente procedimiento bajo la metodología de movilización armónica de amplitud constante bajo el Concepto Coda.

Las movilizaciones se realizan 3 (tres) repeticiones por lado vertebral.

Las manipulaciones de ejecutan sólo una vez

• Movilización Armónica Abierta
• Movilización Armónica Cerrada
• Movilización Coda Lumbar en plano facilitado
• Movilización/Manuipulación Sacra Postero-Anterior y Postero Central
• Thrust Lumbar
• Trust en distracción de MMII

 

Anexo 2

Métodos e Instrumentos de recolección de datos

Radiografía de ambos pies (F y P)

Como instrumentos de recolección de datos se utilizaron, una ficha de evaluación en la cual se incluyó historia clínica; pruebas funcionales, evaluación con escala de dolor de 1-10.

Escalas Analógicas Visuales (vas)

Se utilizó en la medición de la intensidad del dolor porque presenta la ventaja de la no limitación de las respuestas de los pacientes y la utilidad en la monitorización visual de la situación de los síntomas de los pacientes.

Su referencia original es «Hiskisson EC. Measurement of pain. Lancet 1974; 2:1127-1131».

Los estudios realizados demuestran que el valor de la escala refleja de forma fiable la intensidad del dolor y su evolución. Por tanto, sirve para evaluar cómo evoluciona en una persona la intensidad del dolor a lo largo del tiempo, pero no sirve para comparar la intensidad del dolor entre distintas personas.

El dolor es siempre subjetivo. La escala analógica visual permite una determinación consistente en esa subjetividad, pero no comparar las subjetividades de distintas personas.

No dolor ———————————————Insoportable

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

 

Anexo 3

Procesamiento de datos

Se empleó una ficha tipo en la que figuran todas las variables en estudio, almacenamiento y procesamiento. Los datos fueron volcados en una planilla de cálculo Microsoft Excel- Windows XP.

Tabulación de datos

Variables de estudio

• Sexo
• Presencia radiográfica espolón
• Pacientes con antecedentes lumbares
• Tipos antecedentes lumbares
• Escala Vas Dolor

 

 Anexo 4

Anexo 5

Referencias bibliográficas

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4-Rodríguez CE, Ojeda H. Nueva técnica artroscópica para el síndrome del espolón del calcáneo. Rev Cubana Ortop Traumatol. 2000;14:51-5 B.

5-Rodríguez CE, Ojeda H. Nueva técnica artroscópica para el síndrome del espolón del calcáneo. Rev Cubana Ortop Traumatol. 2000;14:51-5 B.

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12-Hernández GL, Método Coda, Bs As, Argentina, 2013.

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15. Rumbaut M, Cañizares D, Cuní R, Uranga JC, García E. El strapping como coadyuvante en el tratamiento ortopédico de la fascitis plantar. Rev. Habanera Cienc. Méd. 2009;8(2).

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17. Rompe JD, Cacchio A, Weil L Jr, Furia JP, Haist J, Reiners V, et al. Plantar fascia-specific stretching versus radial shockwave therapy as initial treatment of plantar fasciopathy. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92(15):2514-22.

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21. Telleria T, Gonzalez JL, Rubio E. Magnetoterapia en la fascitis plantar. Rev Cuba Med fis reh (revista en internet) 2009. (acceso 10 de mayo de 2013); 1(2).

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28. Castiñeira Perez MC, Louro González A, Casariego Vales E. Fascitis plantar. Atención Primaria en la Red. (citado el 14 de julio de 2013). Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/fascitis-plantar/.

29. Buchbinder R. Clinical practice. Plantar fasciitis. N Engl J Med. 2004; 350(21): 2159-66.

30. Stadler TA, Johnson ED, Stephen MB. Clinical inquires.What is the best treatment for plantar fasciitis J Farm Pract. 2003; 52(9):714-7.

 

Germán Hernández

Kinesiólogo Fisiatra

Director del Depto de Investigaciones Concepto Coda

Consulta el curriculum completo de Germán Hernández en: http://www.instema.net/quienes-somos/profesores/d-german-hernandez/

Curso Concepto Coda –Primer y Segundo Nivel: http://www.instema.net/producto/metodo-coda/

 

 

Quinn F, Hughes CM, Baxter GD. Reflexology in the management of low back pain: a pilot randomised controlled trial. Complement Ther Med, 16 (1) (2008), pp. 3–8

1. Objetivo de la investigación:

Efecto de la reflexología en el dolor lumbar.

2 grupos: experimental (7) y control (8).

4 mediciones: pre, post, post-12sem, post-18 sem.

 

2. Variables:

• Dolor: EVA: fig semana 6
• Dolor: cuestionario McGill
• Discapacidad: Roland-Morris
• Calidad de vida: Sf-36

 

 

 

 

 

 

 

 

Tabla 1.

Resultados: resumen de VAS, cuestionario de discapacidad de Roland-Morris y dolor McGill puntuaciones del cuestionario valores de la mediana y cuartiles

 

	Grupo Reflexología	Grupo Sham
VAS
Base	4.7 (3.5 a 6.6)	3,4 (3,0-4,2)
Semana 6	3.1 (3.1 a 3.6)	3.9 (3.2 a 5.3)
Semana 12	2.1 (1.5 a 4.9)	4.1 (2.7 a 5.1)
Semana 18	2.2 (01.06 a 03.02)	3.2 (2.6 a 4.6)
Roland-Morris
Base	5 (4-8,6)	7,5 (3-9,3)
Semana 6	6 (4-6,5)	5 (1.8 a 5.3)
Semana 12	4 (3-4.5)	4,5 (1-7)
Semana 18	4 (2-5)	3.5 (01.08 a 04.08)
Dolor de McGill
Puntuación basal	24 (22,5 a 28)	19 (12,8-21,8)
Semana 6	12 (10-6)	11.5 (8.5 a 6.3)
Semana 12	11 (6-17)	6,5 (5-13)
Semana 18	6 (4-13)	7.5 (3.8 a 9.8)

Los valores son la mediana (primero y tercero interquartiles).

 

VAS: dolor

 

 Roland-Morris: Discapacidad

Dolor McGill

 

NO HAY ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Los resultados del estudio piloto actual son alentadores. Las puntuaciones medias de la EVA de los participantes que recibieron tratamiento omitiendo los puntos de la zona de la columna vertebral muestran cambios mínimos en el dolor asociado con la baja de la espalda. Por el contrario, los participantes que recibieron un tratamiento de reflexología completo, incluyendo los puntos espinales mostraron una reducción clínicamente importante en el dolor. Estos resultados sugieren que la reflexología puede ser beneficiosa en el tratamiento del dolor lumbar, y también puede tener algunos beneficios más amplios en términos de calidad de vida.