Durante los últimos 20 años, los avances en los cuidados médicos han dado como resultado el desarrollo de la neonatología, como una especialidad de la pediatría que abarca los cuidados del recién nacido durante el primer mes de vida. La unidad neonatal, que en su día fue exclusiva de pediatras y personal de enfermería, se ha transformado en una unidad de naturaleza multidisciplinar, siendo los fisioterapeutas uno de profesionales que están considerablemente implicados en ellas, dando lugar a una especialidad que conocemos como Fisioterapia Neonatal.

La Fisioterapia Neonatal es por tanto un área de especialidad de la Fisioterapia Pediátrica, que se refiere al conjunto de intervenciones que se implementan en el neonato durante el primer mes de vida. Esta especialidad ha evolucionado desde la década de los 70 cuando surgieron las primeras unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) se empezó a utilizar la ventilación mecánica neonatal para aumentar la supervivencia de los recién nacidos prematuros.

 ¿Qué conocimientos precisa un fisioterapeuta neonatal?

Los fisioterapeutas que desarrollan su trabajo en las UCIN de hoy en día y las unidades de cuidados intermedios neonatales requieren una formación específica que les permita alcanzar las competencias necesarias para cumplir con seguridad y eficacia su intervención, dirigida a la maduración de funciones fundamentales como la respiración, succión y deglución, así como también interviene favoreciendo y promocionando el desarrollo motor del neonato y realizando el tratamiento de diversas patologías y lesiones, además de apoyar y dar orientaciones a los padres y cuidadores del bebé, sometidos a grandes esfuerzos y situaciones estresantes (Pressler, Turnage-Carrier, Kenner, 2004).

¿Qué habilidades ha de presentar un fisioterapeuta neonatal?

El fisioterapeuta neonatal ha de poder comprender un amplio rango de condiciones neonatales, intervenciones médicas y su potencial impacto en el futuro desarrollo motor del niño, pero además debe ser un observador cuidadoso, buen colaborador y comunicador efectivo para abordar adecuadamente las funciones interdisciplinares, que le corresponden como miembro de un equipo multiprofesional, así como su relación con las familias (Vergara y Bigsby, 2004).

Así mismo tiene que ser capaz de tomar decisiones rápidamente en relación a la estabilidad y necesidad de apoyos externos del bebé, ya que el estado de un bebé puede cambiar de forma brusca e inesperada y, en este entorno, las intervenciones que de otra forma pudieran ser consideradas benignas puede que tengan consecuencias serias inmediatas y de gran alcance (Sweeney, 2009; Campbell, 1999).

¿Qué modelos teóricos sustentan la neonatología para el desarrollo?

En la actualidad la intervención fisioterápica en un servicio de neonatología debe enmarcarse en los modelos teóricos respaldados por la evidencia para el desarrollo de lo que se conoce como “Neonatología para el desarrollo”. Estos modelos incluyen:

• La teoría de los sistemas dinámicos: La teoría de sistemas dinámicos describe un modelo de desarrollo humano en el que los comportamientos emergen debido a la interacción de muchos subsistemas (Kamm, Thelen y Jenson, 1990; Heriza, 1991; Thelen, 1995). Tanto los elementos externos como los internos afectan el desarrollo; el entorno es igual de importante que el individuo.
• Los cuidados centrados en el desarrollo, proporciona un marco para el cuidado individualizado de prematuro ayudando a comprender su conducta a través del lenguaje corporal, de acuerdo a cinco subsistemas de funcionamiento, que deben ser interpretados por los cuidadores (Als.1982).
• El modelo CIF (Clasificación Internacional del Funcionamiento y Discapacidad) representa relaciones interactivas complejas entre la salud de un individuo y los factores contextuales del entorno y la persona (OMS, 2001).
• Teoría de selección de grupos neuronales, que postula que el cerebro está muy influenciado por los estímulos del propio cuerpo y del entorno durante el desarrollo fetal y después del nacimiento (Edelman, 2006).
• Cuidados centrados en la familia: Los miembros de la familia se implican en sus cuidados, forman parte prioritaria de los mismos y participan en las decisiones respecto a su hijo (Arockiasamy, Holsti, Albersheim, 2008).

¿Cuáles son las funciones del fisioterapeuta neonatal?

Teniendo en cuenta los modelos que acabamos de comentar en los que se debe basar la intervención fisioterápica, el fisioterapeuta que desarrolle su trabajo en una unidad neonatal debe llevar a cabo las siguientes funciones (Fernández-Rego, 2014):

• Identificar a la población infantil en la UCIN para determinar la necesidad de intervención fisioterápica.
• Evaluar al bebé e interpretar los hallazgos para diseñar el tratamiento.

• Diseñar e implementar los planes y estrategias de intervención en colaboración con la familia y el equipo neonatal.
• Coordinarse y colaborar con profesionales de la salud, familias, profesionales de los CDIAT y centros educativos.
• Incorporar literatura basada en la evidencia a la práctica neonatal y apoyar y participar en la investigación que implica a bebés, padres, o cuidadores en unidades de cuidado neonatal.

Si estás interesad@ en formarte en esta especialidad, no te pierdas nuestro curso Fisioterapia en prematuros: neonatología y atención temprana impartido por el Dr. Francisco Javier Martínez y D. Galaad Torró en Madrid. Más información aquí.

Entrada escrita por el Dr. Francisco Javier Fernández
Doctor en Fisioterapia por la Universidad de Murcia
Miembro del grupo de investigación en Atención Temprana (GIAT)

El hombro es el segmento articular más móvil del cuerpo humano, conocido en latín como “articulatio humeroescapularis”, y se compone principalmente de tres elementos óseos (el húmero, la escápula y la clavícula) que, junto a sus elementos de estabilidad, cápsula y ligamentos, y a los diferentes grupos musculares, dotan a esta región de una gran importancia anatómica y biomecánica.

La justificación ante la cuestión de porqué este complejo articular es el más móvil del cuerpo humano, podemos otorgársela a una razón puramente antropológica. El ser humano, desde el logro evolutivo de la bipedestación de nuestro ancestro el Australopithecus hace 4 millones de años, comenzó a desarrollar habilidades con los miembros superiores. En primer lugar, se desarrollaron habilidades “primitivas” (por ejemplo, agarrar un alimento y acercarlo a la boca), y en segundo lugar habilidades más “modernas” como agarrar un objeto y lanzarlo (caza, alcanzar frutos de árboles más altos, etc.), hasta que la actualidad el uso de los miembros superiores está presente en todas las AVD, trabajos, actividades deportivas, alimentación e higiene. Durante todo este viaje evolutivo, tanto el desarrollo postural hasta el actual Homo Sapiens Sapiens, así como el desarrollo de las habilidades anteriormente descritas, han dotado al complejo articular del hombro de una gran movilidad con gran repercusión biomecánica.

Es lógico pensar que todo en esta vida tiene un precio, y el precio que pagamos por tener la articulación del hombro tan móvil se trata de que al mismo tiempo es un complejo articular donde sus elementos de estabilidad son muy laxos y dependen de elementos externos como son los músculos para mantener una correcta función y por tanto protegernos de padecer patologías a este nivel. Pero esta protección no siempre tiene éxito, por tanto podemos afirmar que el complejo articular del hombro tiene una importante incidencia en las consultas de traumatología y fisioterapia, ya que no debemos obviar que tanto el uso excesivo de este complejo articular, así como traumatismos directos o indirectos, pueden asentar diferentes procesos patológicos en esta región. Además de factores posturales, articulares, metabólicos, o simplemente por un patrón de dolor referido.

Si tomamos, como ejemplo, el Síndrome Subacromial (SSA) como posible patología que puede llegar a instaurarse en el hombro, debemos tener en cuenta diferentes aspectos durante nuestro abordaje terapéutico. El primero de ellos es que el SSA se caracteriza por una disminución del espacio subacromial, comprometiendo los tejidos que en él se encuentren, y puede tener su origen en algunas de las circunstancias siguientes o bien en la suma de varias. Tanto la disfunción de superioridad de la articulación glenohumeral que disminuye dicho espacio subacromial por el ascenso del húmero acercándose al acromion, como alteraciones en el tamaño y/o forma del acromion que pueden cursar con la presencia de osteofitos, o traumatismos directos que imbriquen esta región, nos evocarán ante un espacio subacromial disminuido y por tanto serán causa del SSA. Por otro lado, no hay que olvidar que la coaptación de la articulación glenohumeral en reposo es gracias a la activación de músculos antigravitacionales, que si se tornan hipertónicos favorecerán la elevación del muñón del hombro provocando la instauración del SSA, así como producto de esta elevación podemos encontrar un cierre en algunos de los desfiladeros por los que el paquete vasculonervioso se dirige hacia el miembro superior. Todo esto nos hace establecer un cuadro sintomatológico que cursa con dolor anterolateral (bajo el acromion) que se exacerba en la abducción, la flexión y la rotación externa, por la afectación principalmente del tendón del supraespinoso y de la bursa subacromiodeltoidea.

En cuanto al tratamiento fisioterápico del SSA mediante la terapia manual, hemos de reconocer que esta nos ofrece diferentes métodos con los que hacer frente a esta patología. Gracias a la terapia manual ortopédica, con técnicas manipulativas y/o articulatorias, podemos abordar las posibles disfunciones articulares del complejo articular del hombro, como la disfunción de superioridad glenohumeral en el caso del SSA. Por otro lado, el concepto de inducción miofascial es una herramienta esencial para el trabajo sobre los tejidos blandos, principalmente fascias, que también están implicados en el SSA. Y, por último, el concepto de movilización neural o neurodinámica nos ayuda a resolver aquellos problemas neurológicos que se instauren tras el cierre de alguno de los desfiladeros neurovasculares y que agraven la sintomatología.

Todo este enfoque terapéutico, junto con un análisis profundo de la anatomía, la biomecánica y una exhaustiva valoración fisioterápica, será la clave del éxito en nuestra clínica diaria como fisioterapeutas ante el reto de luchar junto con el paciente contra toda aquella patología que se instaure en el complejo articular del hombro.

La complejidad del tratamiento de hombro se debe en gran parte a la compleja relación entre sus estructuras, pero todo avance (por pequeño que sea) parecerá un paso de gigante en la vida del paciente así como el primer hombre en pisar la luna dijo la conocida frase «Es un pequeño paso para el hombre, pero un gran paso para la humanidad».

En el curso de Fisioterapia en las afecciones del complejo articular del hombro y lesiones asociadas del miembro superior se facilitará la formación completa en los principios generales, exploración, valoración, diagnóstico diferencial, procedimientos y técnicas más importantes en el abordaje mediante terapia manual en la práctica clínica. Además, se verán distintas técnicas de fisioterapia con las que dotar al fisioterapeuta de las herramientas necesarias para la práctica clínica. Próximas ediciones en Zaragoza (España) y San José (Costa Rica).

Entrada escrita por: D. Ricardo San Miguel

Aquí tienes la entrevista completa al profesor D. Ricardo San Miguel sobre su curso en INSTEMA:

– No sé hacerlo.
– Pues lo intentas.
– ¿Y cómo se hace?
– ¡Pues haciéndolo!

Quizá el contenido pedagógico de esta conversación que con alguna que otra variación habremos escuchado (o vivido) pueda mejorarse… pero la base científica es innegable.

Aprendemos haciendo. Es una de las características del cerebro humano.
Podríamos enumerar una a una todas las funciones cerebrales y ocupar diez folios o podríamos resumirlas en una sola. El cerebro soluciona problemas. De todo tipo, desde la regulación química de ciertas sustancias a nivel celular hasta problemas del tipo motor como el bebé de nueve meses que se desplaza de un sitio a otro para coger un sonajero.

– Pero si no puedo ponerme de pie y caminar.
– Pues gateamos.

Y una de las características de los problemas es que suelen ser de naturaleza única. Cualquier tarea que repitamos dos veces siempre tendrá alguna variable diferente. Puedo poner un vaso en una mesa en mi casa, en un restaurante, puede ser un vaso pequeño, una copa de vino, puede estar lleno y pesar mucho o casi vacío y ser más liviano…y todas y cada una de las veces mi cerebro considerará la acción, la tarea, como un problema único lleno de variables que deben ser abordadas y resueltas.

Es por eso que decimos que “se aprende haciendo”. En la terapia, el movimiento aislado repetido una y otra vez no tiene sentido a nivel de construcción cerebral. Quizá sí a nivel de rangos articulares o de trofismo muscular, pero un movimiento que no forma parte de una tarea…no se aprende, no queda grabado de la misma manera que el movimiento funcional. Incluso algunos autores ponen en entredicho la validez de los simuladores de vuelo que utilizan los pilotos para aprender a manejar el avión. Se aprende a pilotar adecuadamente una vez en el avión, por mucha inquietud que nos genere esta afirmación.

Pensemos en un jugador de fútbol a punto de disparar a puerta…ha entrenado a fondo, conoce el gesto, su musculatura está preparada, las sinergias a punto ¿realmente esto le prepara para la variable de que se encuentra en un mundial a punto de dar a la selección de su país la primera victoria de su historia?

No podemos preparar a nuestros pacientes para enfrentarse a todas las variables, pero está claro que podemos darles una “base de datos” amplia, con un repertorio rico en estímulos para que su cerebro pueda crear esquemas de movimiento sobre los que trabajar, añadiendo las nuevas variables a la ecuación.
Sin embargo, cuando nos enfrentamos a niños con pluridiscapacidad, esta labor se convierte en titánica. La tarea más significativa a la que el niño se enfrenta en su día a día es, ni más ni menos, el juego. Y sobre el juego trabajamos los terapeutas infantiles. Y nos descubrimos a nosotros mismos en la sala de tratamiento usando el mismo juguete una y otra vez, sin poder añadir variabilidad a nuestras tareas. No por falta de imaginación, sino de medios. Los botones son pequeños o complicados de accionar y tanto el niño como el terapeuta, se frustran. La adaptación del material con pulsadores grandes y sencillos nos da la libertad de poder proveer a nuestros pacientes y sus familias de un mayor número de actividades en las que poner en juego la capacidad del cerebro para ir solventando nuevos retos.

También son de gran ayuda las nuevas tecnologías a la hora de crear situaciones de juego para el niño con movilidad reducida. El avatar que aparece en la pantalla, que se mueve como el paciente no puede, tiene un efecto motivador extraordinario. Las luces, los colores…los videojuegos son un arma poderosa en la terapia que puede aportarnos grandes ventajas de tratamiento…y aunque nunca igualarán el toque humano, son un gran medio para nuestro fin.

– Oye, Siri, “cántame una canción”.
– Lo siento, pero no está en mi programa.
– Entonces, “llama a Mamá”.
– Llamando…

Entrada escrita por la Dra. Vanesa Abuín
Doctora en Fisioterapia por la URJC
Grupo de Investigación en Dolor Musculoesquelético y Control motor UE

Podrás aprender mucho más sobre este tema con la Dra Vanesa Abuín en nuestro curso: http://www.instema.net/producto/control-y-aprendizaje-motor-en-la-infancia-nuevas-tecnologias-aplicadas-la-terapia-y-medicion-de-resultados/

Para saber más…

Schmidt, R. A., & Lee, T. (2011). Motor control and learning 5th edition. Human kinetics.
Shumway-Cook, A., & Woollacott, M. H. (2001). Motor control: theory and practical applications 2nd edition. Lippincott Williams & Wilkins.

¿Qué es?

Es una lesión bastante frecuente en el futbolista. Suele producirse cuando el músculo realiza una contracción violenta acompañada de un estiramiento simultáneo. Este gesto da lugar a que algunas fibras del músculo se rompan.

¿Qué tipos de rotura existen?

• Grado I, rotura leve. El futbolista nota una ligera molestia o un leve pinchazo acompañado de calambre. En ese momento no es consciente de la lesión y muchas veces puede seguir, pero al cabo de unas horas o al día siguiente sí que es consciente de que ha tenido una lesión en dicha zona.
• Grado II, rotura parcial. La rotura de fibras es mayor, la palpación en la zona es dolorosa. Hay tumefacción y pérdida de movilidad. Dificultad al andar, dolor al estirar y a la contracción muscular. En el momento que nota el pinchazo abandona la actividad, ya que no puede seguir.
• Grado III, rotura total. Se produce un vacío y se observa un agujero o hueco en la fibra muscular, por lo que requiere cirugía.

Causas

• Infección bucal
• Mala alimentación o hidratación
• Mal calentamiento
• No estirar, no realizar trabajo excéntrico
• No descargar a nivel masaje en miembro inferior
• Sobrecarga de repetición

Tratamiento y readaptación

Después de la rotura fibrilar hay 3 fases:

1. Fase de inflamación: de 0 a 7 días
2. Fase de reparación: de 7 a 14 días
3. Fase de cicatrización: de 14 a 21 días

En cada fase actuaremos de forma diferente. En la fase de inflamación es importante aplicar hielo durante las 3 primeras horas (durante 10 minutos, cada 45 minutos) para minimizar la cantidad, porque la inflamación, según algunos estudios científicos, es buena para proteger la zona. Seguidamente aplicaremos calor o combinaciones de frío-calor para eliminar los residuos que ha formado esa inflamación.

Cuando se trata de deportistas profesionales, en esta fase haremos uso de la Electrólisis Percutánea con la máquina Physio Invasiva (imagen 1) (www.mvclinic.es). A partir del tercer día utilizaremos la electrólisis para provocar una reacción en el tejido que está dañado, controlando esa inflamación y que el paso de reparación fibrilar sea correcto. Con esto evitaremos que, en la fase de cicatrización natural del cuerpo, se forme la fibrosis, causante de tantas recidivas en el mundo del deporte.

Todo esto va acompañado cada dos días de la aplicación de diatermia con la TCare (imagen 2) (www.enraf.es), electroterapia, acupuntura o masaje según el caso y siempre con control ecográfico (en el caso de la fisioterapia invasiva) con el sofisticado General Electric LOGIQ S7 Expert (imagen 3) (www.enraf.es), indicado en el tratamiento y la evolución de la rotura fibrilar.

Durante los seis años que llevo aplicando este tratamiento en mis deportistas los resultados han sido excelentes.

Por supuesto, va acompañado de ejercicio a partir del octavo día con isométricos sin dolor (se puede combinar piscina, bicicleta…) y, a partir del día 14, o si antes no hay dolor al estiramiento o a la contracción, empezaremos a realizar el ejercicio excéntrico sin dolor. Además, realizaremos técnicas de vendaje McConnell y neuromuscular que ayudarán a las fibras musculares a trabajar menos y a mejorar la recuperación.

Entre los días 14 y 21 iniciamos carrera continua con pausas de marcha para recuperar. En el día 21 ya estaremos realizando 30’ de carrera continua con cambios de ritmo y realizaremos circuitos en los cuales el músculo lo llevamos a esfuerzos y valoraremos la sensación del futbolista antes de incorporar al equipo. Si todo va bien, entre el día 21 y 28, el deportista ya estará entrenando con el equipo y a disposición del técnico, aunque siempre recomiendo el primer partido 30’, el segundo 45’ y el tercer partido a disposición completa. Todo esto variará en función de la necesidad que tenga el equipo del jugador siendo más determinante o no.

En conclusión, existe un alto riesgo de recaída si un deportista con una rotura fibrilar se incorpora a la actividad antes de los 21 días. También variará en función de la necesidad que tenga el equipo de disponer de dicho deportista y de si se encuentran al inicio, mitad o final de temporada, donde a veces hay que correr más riegos.

Entrada escrita por: D. Vicente Estévez Grimalt

¿Qué es?

Es la imposibilidad de concebir un hijo naturalmente o de llevar un embarazo a término después de un año de vida sexual activa. La infertilidad se debe considerar como un problema de pareja y abordarse en diagnóstico y tratamiento conjunto.

Un porcentaje considerable de población se ve afectado por algún tipo de dificultad para lograr la fecundidad de forma natural. La prevalencia mundial de infertilidad está estimada entre el 3,5 y el 16,7 % en países desarrollados y entre 6,9 a 9,3 % en naciones menos desarrolladas. 

La mayoría de las parejas ejercitan la sexualidad de forma normal y logran el embarazo en el primer año (80%) o en el segundo (5%). Por este motivo suele recomendarse no realizar estudios ni tratamientos específicos al respecto antes de ese plazo, a menos que haya conocimiento o sospecha de algún problema subyacente o que la edad de la mujer supere los 30 años, en cuyo caso se pueden iniciar investigaciones a los 6 meses.

¿Cuáles son las posibles causas?

• Anomalías del semen (factor masculino)
• Trastornos ovulatorios (factor femenino) 30-40% casos. Como se dan en el Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOPQ), en trastornos alimentarios, estrés…
• Agotamiento de los ovocitos (disminución de la fertilidad por encontrarse la mujer a finales del cuarto decenio de vida)
• Anomalías de la interacción entre moco cervical y espermatozoides.
• Alteraciones en la columna, en el eje cráneo-sacro o bien disfunciones en la biomecánica craneal, ya que pueden repercutir en la correcta función del eje hipotálamo-hipofisario y por tanto en los órganos sexuales. La incorrecta funcionalidad de este eje alterará el equilibrio hormonal dando lugar a alteraciones en la ovulación y en la maduración del esperma.
• Adherencias abdomino-pélvicas causadas o bien por procesos inflamatorios, infecciosos, traumatismos o cicatrices post-cirugía. Estas adherencias pueden limitar la movilidad de las trompas ováricas y del útero. El útero está en relación con el hueso sacro mediante un sistema suspensor muscular y ligamentoso. Su posición fisiológica es de anteversión; inclinado ligeramente hacia delante. Cuando su sistema de sostén no está bien puede quedar fijado hacia atrás, en torsión, lateralizado…provocando mayor dificultad en el paso de los espermatozoides hacia el cuerpo uterino, dificultando su función reproductiva.
• Cualquier lesión del hueso sacro, situado al final de la columna, va a repercutir directamente en las torsiones, tensiones y los malos mecanismos del útero y del cuello uterino, lo que puede sobre-estimular el sistema neurológico y circulatorio y comprometer la función cíclica dificultando así la concepción.
• Mujeres con endometriosis presentan frecuentemente infertilidad, ya que las adherencias ocasionadas en esta patología dificulta la correcta movilidad y funcionalidad de los órganos reproductivos. Esto puede producir torsiones y espasmos de las trompas y afectar a los ovarios, dificultando así el paso del óvulo por la trompa y produciendo problemas de fertilidad y dolor.
• Problemas biomecánicos de la pelvis y columna pueden repercutir en la movilidad uterina.
• Trastornos digestivos.
• Accidentes y/o caídas.
• Sedentarismo.
• Obesidad, dado que la grasa es una de las principales causas de restricción de la movilidad tisular.
•  Estrés y depresión con la consiguiente alteración del sistema nervioso autónomo, lo que alterará de forma importante el eje hipotálamo-hipófisi-gónadas, tanto en la mujer como en el hombre. El sistema hipotálamo-hipofisario-gonadal se encuentra íntimamente ligado al encéfalo y es el encargado de regular un buen número de funciones vegetativas y entre las más principales las relacionadas con el ciclo menstrual en la mujer y con la producción de testosterona en el hombre.
• Por ejemplo se dan casos de hombres que tras un espermiograma se les ha comunicado que no podrían tener hijos y que, tras cambiar de pareja después de varios años de relación y comenzar con otra, no han tardado en recibir la noticia, evidentemente con cierta sorpresa y sospecha a la vez, de que van a ser papás.
• Y también casos de mujeres que, tras no quedarse embarazadas después de un tiempo, tras haber probado con fecundación asistida y demás procesos, han decidido escoger la adopción y en cortos periodos de tiempo se han quedado embarazadas sin pretenderlo realmente. Por ello es muy importante el entorno y el estrés en el momento de la planificación de un embarazo.
• Deficiencia nutricional y a una excesiva retención de desechos tóxicos en el organismo: consumo excesivo de lácteos, azúcares, alcohol…
• Todas las situaciones que resultan de un organismo acidificado (ya sabemos pH7, contribuirá a problemas en la fertilización, pues destruirá cualquier célula o tejido vital que acoja, (observemos que distintas partes del cuerpo requieren distintos ambientes iónicos, pHs diferentes).

¿Cuál es el tratamiento?

Serán de máxima importancia para conseguir un embarazo sano:

• La alimentación
• El estado emocional
• Las estructuras mecánicas (columna-cráneo-pelvis) y viscerales

Después de todas las pruebas realizadas por los médicos, hay algo que no se evalúa: la movilidad y funcionalidad correcta. Este es el campo de actuación del fisioterapeuta. El movimiento de todas las estructuras implicadas, la motilidad visceral, el movimiento propio e intrínseco del útero, de las trompas, los ovarios,  todos deben estar presentes en correcta amplitud y ritmo.

Para llegar a un buen diagnóstico, primero se hace una exploración de todo el cuerpo en conjunto y de forma específica se investigan todas las estructuras con pérdida de movilidad relacionadas al útero, tanto a nivel estructural y neurológico, como a nivel vascular. También se hace una valoración específica de la posición y  movilidad del útero con respecto a los órganos colindantes.

El objetivo del tratamiento es mejorar la movilidad de todas las estructuras con pérdida o disminución de la misma, recuperar la funcionalidad del útero, reducir la congestión visceral y mejorar la circulación. Con esto, si no existe ninguna alteración de la estructura, el cuerpo de la paciente es capaz de iniciar un nuevo ciclo menstrual en el que tras la ovulación y fecundación, se producirá la anidación y el fenómeno de la vida contrayendo la unión celular y la formación de un nuevo ser.

La formación en fisioterapia especializada en suelo pélvico puede abordar todo tipo de problemas como la infertilidad funcional y ayudar a los pacientes que, a menudo, ya no saben dónde buscar más ayuda.

Para más información sobre fisioterapia en suelo pélvico puedes consultar aquí.

BIBLIOGRAFÍA

• Oliva JA. Problemas de la Reproducción: Infertilidad. En: Temas de Obstetricia y Ginecología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2007. p. 1-32.
• Boivin J, Bunting L, Collins JA, Nygren KG. International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care. Oxford J Medicine Human Reproduction. 2007;22(6):1506.

Entrada escrita por: Dña. Silvia Molins

El masaje infantil es una técnica muy antigua que ofrece múltiples beneficios tanto para el bebé como para los padres a nivel físico y emocional. Constituye una forma de estimulación temprana que fortalece los vínculos y la comunicación familiar desde el principio. (2) El arte del masaje infantil forma parte de las costumbres que se transmiten de padres a hijos con el paso de la historia; (1) es un ritual ancestral que todavía hoy hacen todas las madres a sus pequeños. (2) Por ejemplo, en las culturas aborígenes de Latinoamérica se utilizaba como método de comunicación primario entre la madre y el bebé. Incluso en climas muy fríos, se utilizaba como aseo seco ya que no se les bañaba en meses. (2)

Alrededor del año 1970 en Calcuta, el médico francés Fréderick Leboyer observó cómo una madre realizaba el masaje a su bebé. Encontró que en el sur de la India estaba muy arraigado y le apasionó el mimo con el que se hacía. En honor a aquella madre hindú lo llamó Shantala y lo exportó a Occidente, definiéndolo como «El arte de dar amor». (2,3,4,7)

En 1973, la norteamericana Vimala Schneider McClure estaba en un orfanato, también en la India, cuando tuvo contacto con la práctica del masaje. Posteriormente, creó su propia técnica de masaje infantil, combinando el masaje hindú, el sueco de Henryk Ling, algunas ideas de reflexología y el yoga. Ella lo definió como «el arte de la comunicación» a través de las miradas, sonrisas, contacto, palabras, juego, etc. (2,4)

En la década de los 90, Michèle Busquet realizó la formación en el método de las cadenas musculares de Léopold Busquet y fusionó estos conocimientos con los del masaje Shantala, creando el método de las cadenas fisiológicas del recién nacido. En condiciones medioambientales favorables, el tratamiento de las cadenas ofrece al bebé la posibilidad de asumir su experiencia corporal en lugar de sufrirla. (8)

Actualmente, se ha sugerido que el masaje es el equivalente al lameteo que realizan los animales con sus crías, para mejorar sus posibilidades de supervivencia y con el objetivo de ayudar al recién nacido a que su sistema genitourinario y digestivo comiencen a funcionar. (3,4)

Es la propia naturaleza la que realiza el primer masaje al bebé en su período intrauterino, donde se balancea, flota y percibe un suave contacto del vientre materno. A medida que se desarrolla y crece, estos estímulos van creciendo en intensidad, hasta llegar al momento del parto que constituye el masaje más intenso que recibirá en su vida. Las contracciones prolongadas del útero empujan al feto por el canal, estimulando el sistema nervioso periférico y los principales órganos del bebé, preparándolo para la vida extrauterina. (4,9)

Con el masaje podemos prolongar esta estimulación física a medida que el bebé crece y permitir mejor la adaptación a los diferentes cambios a los que está expuesto.

¿Pero qué beneficios aporta según la evidencia científica?

A las 20 semanas del feto, el cuerpo ya está cubierto de piel. El tacto es el primer sentido que se desarrolla, por eso la estimulación cutánea que se realiza en la piel (órgano más grande del cuerpo) es esencial para el desarrollo orgánico y psicológico. La estimulación sensorial producida por el masaje, ayuda en el proceso de mielinización del sistema nervioso. (1,3,4,5)

Las sensaciones quinestésicas son procesadas en el cerebro, mediante el masaje se aumenta la conciencia corporal, a través de la aportación visual, táctil y propioceptiva. (4,5) Además, ayuda a la pérdida de los reflejos de una forma más correcta y mejora la adquisición de los reflejos neurológicos selectos. (1,5,6)

Los niños que son cogidos con frecuencia en brazos, acunados y reciben masaje, de adultos son menos violentos, más cooperadores y compasivos. (1)

Según un estudio del Tourch Reseach Institute, los niños que habían sido tratados con masaje, se mostraban más sensibles a los cambios en el entorno, soportaban mejor el ruido, dormían mejor, se calmaban con más facilidad, sufrían menos ataques de apneas, y aumentaban de peso un 47% más que los que no lo habían recibido. (2) Otro estudio en neonatos demuestra que aumentó en un 30% la ganancia de peso. (1,5,7) Mejora el sistema respiratorio y ayuda en los casos de congestión por mucosidad. (4,5)

Según la enfermera de Costa Rica, Ruth Ortiz Jiménez (2006), supone un excelente método de estimulación precoz y una técnica de relajación que fortalece los vínculos madre-hijo y ayuda a formar niños más seguros e inteligentes.  (2,6)

Favorece la relajación y normaliza el tono muscular, mejora los patrones de sueño y los estados de ánimo, además de reducir los niveles de estrés. (4,6) Esto es posible ya que disminuye las hormonas del estrés (cortisol) (7,9) y aumenta las hormonas relajantes (serotoninas). (3,5,9) El estrés y la inseguridad emocional, disminuyen las defensas, de ahí que por el efecto relajante del masaje ayude a fortalecer el sistema inmunológico. (4,5,6) Además, las madres reducen también los niveles de depresión y ansiedad, porque perciben los beneficios del masaje. (1,5)

Si se practica con constancia, permite al bebé relajarse física y emocionalmente, creando un vínculo de confianza que le permitirá con el tiempo adoptar posturas correctas, así como ejecutar gran variedad de movimientos. (9)

También para aquellos casos en los que existe un patrón restrictivo de movilidad podemos ayudarnos además con la estimulación de ciertos reflejos básicos, que permitirán el movimiento del segmento corporal en disfunción, siempre respetando sus hitos neurofisiológicos y psicomotrices.

Para resumir, y según define Vimala, los beneficios que fomentamos con el masaje y ejercicios son la interacción padres-hijos, la estimulación de los diferentes sistemas del organismo del bebé, la liberación de tensiones físicoemocionales y la relajación.

Con la formación de masaje infantil pretendemos enseñar cómo realizarlo, adaptando las maniobras en función de las cadenas fasciales del bebé. Cadenas que posiblemente cursan con restricción debido a posiciones y situaciones emocionales en el período intrauterino. (8)

Es vital enseñar que no solo se trata de masaje, sino que estas maniobras son un diálogo emocional, imprescindible para la efectividad y mejora de la esfera sensoriomotriz del bebé, fortaleciendo el vínculo tanto con sus progenitores, como con su terapeuta. (8) Las maniobras de masaje infantil además se pueden complementar con ejercicios de stretching, que preparan los músculos y las articulaciones para la movilidad. (9)

Si quieres mimar a los más peques no te pierdas todas las formaciones de fisioterapia infantil.

BIBLIOGRAFIA

• Mª Luisa Guerrero Sánchez. MASAJE INFANTIL: UNIVERSIDAD DE MURCIA.
•  http://ocw.um.es/cc.-de-la-salud/intervencion-interdisciplinar-desde-el-ambito-de/material-de-clase-1/tema10.maria-luisa-guerrero-sanchez.pdf
• Laura Patricia López Quirós. EL MASAJE INFANTIL: CONOCIMIENTOS, EXPERIENCIAS Y OPINIONES DE PROFESIONALES DE ENFERMERÍA GINECOBSTÉTRICA Y PERINATAL. Revista 2009 http://revistas.ucr.ac.cr/index.php/enfermeria/article/view/3613/3521
• Francisca Márquez Doren, Lauren Poupin Bertoni, Camila Lucchini Raies. EFECTOS DEL MASAJE EN EL RECIÉN NACIDO Y EL LACTANTE. Revisión 2007
• http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1132-12962007000200009&script=sci_arttext
• M.L. Gonzalez Gracia . EL MASAJE INFANTIL: XANTALA. Revista Medicina Naturista 2009
• file:///C:/Users/usuario/Downloads/Dialnet-MasajeInfantil-2328582.pdf
• María Luisa Molano Pirazán . EFECTO DEL ESTÍMULO TÁCTIL KINESTÉSICO EN LA RESPUESTA AL ESTRÉS DEL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO EN LA UNIDAD DE CUIDADO NEONATAL. Tesis 2014
• http://www.bdigital.unal.edu.co/40219/1/539558.2014.pdf
• Elida Alicida Montesinos Rivera,  Karen Lissette Robles Torres, Yolanda Bertilapenado Crespo BENEFICIOS DEL MASAJE Y LA ESTIMULACION TEMPRANA. Tesis 2012.
•  http://ri.ues.edu.sv/4781/1/50107816.pdf
• Elsa Rugiero  P., Rodehck Walton L. , Fabiola Prieto P., Eduardo Bravo A., Juan Núñez M., Juan Márquez N. , Germán Mühlhausen M. EFECTOS DEL MASAJE TERAPEUTICO EN PREMATUROS. Ensayo clínico 2006-2007.
• http://asociacionvenezolanademasajeinfantil.com.ve/content/view/37/38/
• Michèle Busquet-Vanderheyden . EL BEBE EN TUS MANOS: METODO DE LAS CADENAS FISIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO. Libro1ª Ed. 2009. Ed.Paidotribo
• Peter Walker . EL ARTE PRACTICO DEL MASAJE INFANTIL. Ed. 2008. Ed. Paidotribo.

Entrada escrita por: Dña. Belinda Moscardó

En España las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de mortalidad, por suerte, los avances en el tratamiento de los pacientes que la padecen han permitido aumentar la calidad y esperanza de vida.

El tratamiento de las personas con enfermedades cardiovasculares incluye un programa de rehabilitación cardíaca basado en la educación sanitaria y el ejercicio terapéutico que pretende mejorar la capacidad física y funcional del paciente, promoviendo su reincorporación a la vida laboral y actividades de la vida cotidiana.

La fisioterapia es la disciplina sanitaria responsable de prescribir el ejercicio físico terapéutico y, por tanto, la recuperación física y funcional de estos pacientes. Es necesario dotar a los profesionales de la formación específica que permita diseñar y supervisar un programa de ejercicio físico que contribuya a mejorar la evolución de la enfermedad y disminuya los posibles eventos cardiovasculares nuevos.

La participación del fisioterapeuta en distintas fases de la enfermedad y por tanto desde distintos ámbitos de actuación es básica. Entre ellos podemos destacar  el abordaje en los sistemas de salud en Unidades de Cuidados Intensivos, Sala de Hospitalización, Unidades de Rehabilitación Cardíaca, etc.

El objetivo principal de la formación en fisioterapia cardiovascular debe ser capacitar al fisioterapeuta para diseñar programas de rehabilitación cardíaca mediante el empleo del ejercicio físico terapéutico y el control de los factores de riesgo cardiovasculares.

Según la Fundación Española del Corazón, los principales factores de riesgo cardiovascular son: colesterol, hipertensión, Diabetes Mellitus, tabaco, falta de ejercicio – sedentarismo, dieta o mala alimentación, obesidad, estrés y ansiedad, drogas, etc. La fisioterapia puede cumplir un papel muy importante en la reducción de algunos de estos factores de riesgo. Contamos con las herramientas necesarias para ayudar a las personas con enfermedad cardiovascular o en riesgo de padecerla.

La prevención desde la fisioterapia juega un papel fundamental en los servicios sanitarios, sin embargo, todavía queda mucho camino por recorrer para que se implante en los programas de rehabilitación de todos los hospitales a nivel nacional.

La educación en atención y tratamiento de patologías cardiovasculares puede marcar la diferencia para los pacientes que tras un evento cardíaco han sido conscientes de que necesitan cuidar de su salud y de sí mismos. Porque ya se sabe… «El corazón no es de quien lo rompe sino de quien lo repara”.

Puedes encontrar mucha más información sobre formación en Fisioterapia Cardiovascular en nuestra web: http://www.instema.net/producto/metodo-de-intervencion-fisioterapeutica-en-la-reeducacion-del-paciente-cardiovascular/

BIBLIOGRAFÍA

Impacto de 6 semanas de rehabilitación cardiaca en la capacidad funcional y en la calidad de vida de pacientes con enfermedades cardiovasculares. Tonguino S, Wilches E.C., Escobar N, Castillo J.J.  Rehabilitación 2014;48(4):204-209.

Efecto de un programa de rehabilitación cardiaca basada en ejercicio sobre la capacidad física, la función cardiaca, la calidad de vida en pacientes con fallo cardiaco.

Atehortúa MD, Gallo JA, Mauricio Rico, MD.Rev.Colomb Cardiol 2011;18:25-36.

Calidad de vida tras un programa de rehabilitación cardiaca. Morata Crespo A, Domínguez Aragón A. Rehabilitación.2007;41(5):214-9.

Entrada escrita por: Dña. María Paz Gómez

El dolor y las lesiones de espalda son las patologías más habituales que podemos encontrar los fisioterapeutas en consulta día a día. Las causas son muy diversas, aunque la mayoría de ellas están relacionadas con las afecciones del sistema musculoesquelético y obedecen al poco cuidado que damos a nuestra columna vertebral; base de soporte de todo nuestro cuerpo y base de palanca de la mayoría de los movimientos corporales.

Cuando caminamos, corremos, nos sentamos, saltamos, levantamos peso, etc. lo hacemos utilizando músculos movilizadores. Para que estos músculos puedan actuar, hay otros músculos que mantienen la posición de las articulaciones y en especial de la columna: los músculos estabilizadores. Estos se activan solos, sin que seamos conscientes de ello. Sin embargo, el sobreuso de los músculos movilizadores, en muchas ocasiones de forma desequilibrada y poco equitativa en detrimento de los que no usamos nunca (estabilizadores), hace que aumente la movilidad de nuestras articulaciones y disminuya la estabilidad. De este modo, los músculos estabilizadores se van debilitando y los huesos que forman las articulaciones comienzan a perder su congruencia articular, lo que genera la aparición primero de los dolores y contracturas musculares, y luego las alteraciones degenerativas de las estructuras.

Cuando estas alteraciones se producen en la columna vertebral, la patología se denomina de diferentes maneras según sea la estructura afectada: discopatías degenerativas (discos intervertebrales los afectados), espondilosis (cuerpos vertebrales), espondiloartrosis (carillas articulares), protrusiones discales (disco), hernias (disco), etc.

Todos los procesos mencionados anteriormente están relacionados con una pérdida de la estabilidad de la columna vertebral y con una gran debilidad y alteración de los músculos que la estabilizan. De hecho, se ha podido determinar que la secuencia en el origen de los procesos degenerativos de la columna es generalmente iniciada por la pérdida de la estabilidad de la columna debido a la falta de fuerza y tono de sus músculos estabilizadores.

Se ha comprobado que los ejercicios del método Pilates están orientados a fortalecer la musculatura estabilizadora de la columna. En casos de enfermedad degenerativa de columna (discopatías, artrosis vertebral, protrusiones y hernias), la actividad física mediante ejercicios específicos como los del Método Pilates es capaz de devolver la estabilidad, sobre todo a nivel de columna lumbopélvica, mediante ejercicios realizados de forma periódica y sistemática.

El método hace hincapié en el Powerhouse (para Joseph H. Pilates el CENTRO de todo el cuerpo), consiguiendo eliminar el dolor, mejorar su funcionalidad y deteniendo el progreso del proceso degenerativo, e incluso con retroceso de algunos signos como la reducción de la magnitud de las hernias y de las protusiones discales.

El Método Pilates ofrece al fisioterapeuta una plataforma de trabajo orientada a objetivos específicos de estabilización espinal, incorporando a nuestro repertorio nuevos patrones de postura y movimiento, más naturales y eficientes. La formación de Pilates Matwork para fisioterapeutas ofrece la posibilidad de aprender desde el origen y desarrollo del método hasta la aplicación clínica de la que se favorecerán nuestros tratamientos. Joseph Hubertus Pilates, creador del método decía: «Un par de movimientos bien diseñados, realizados de una manera adecuada y en una secuencia equilibrada, equivalen a horas de descuido o de contorsiones forzadas.”

Más formaciones sobre Pilates: https://goo.gl/nQZKKs

Entrada escrita por: D. Joaquín Magraner

El Yoga es una disciplina tradicional física y mental que gracias a sus grandes beneficios se ha asentado en nuestra cultura. El ser humano intenta huir del dolor, en ocasiones y de forma inconsciente, permite que se asienten distintas rigideces o hipomovilidades en diversos segmentos corporales. Esto crea un confort corporal y mejora la función sacrificando el equilibrio correcto de los sistemas muscular, nervioso, visceral, fascial, etc.

Todos conocemos de cerca el nivel de estrés y exigencia al que nos vemos abocados en la sociedad moderna. El estrés consigue agravar los procesos de pérdida de salud que pueden aparecer, ya sean físicos, emocionales o psicológicos. Uno de los pilares fundamentales del Yoga es la relajación. Las técnicas de relajación que se trabajan en las sesiones de Yoga terapéutico tienen muchos beneficios para nuestros pacientes, ya que han demostrado ser eficaces para reducir el nivel de estrés y disminuir la interferencia que crea en los procesos de recuperación.

Otro de los grandes beneficios que se pueden conseguir a través del Yoga es la intervención directa sobre las alteraciones del esquema o la conciencia corporal. Este concepto, que a menudo pasa desapercibido, es de especial importancia en cualquier patología que se vea sostenida en el tiempo (musculoesquelética, respiratoria, etc.), especialmente en aquellos casos crónicos en los que se ha demostrado que la corteza somato-sensorial está alterada, malinterpretando diferentes estímulos y asumiéndolos como dolorosos (aún sin serlo). Esto puede derivar en procesos de kinesiofobia o hipervigilancia que van a entorpecer de forma directa el correcto restablecimiento de la lesión a la que nos enfrentamos. El yoga terapéutico puede ayudar a mejorar la conciencia corporal para que todas las variables de las que depende nuestra postura (sistema óseo, muscular, fascial…) puedan equilibrarse y volver a trabajar juntas.

Los últimos estudios ponen de manifiesto que la fascia tiene un papel predominante en el mantenimiento correcto de la postura. Biomecánicamente podemos distinguir distintos sistemas de “etiquetado” de nuestras posturas: las cadenas musculares. Éstas son esquemas corporales que nos aportan información diversa sobre cómo nos movemos, qué retracciones presentamos, qué elongaciones, fuerzas, debilidades, etc. Esta categorización de información corporal es de gran ayuda, pero no debemos de dejar de mirar al individuo analizándolo más allá de los conceptos predeterminados. Debemos tener en cuenta que cada persona tiene una forma única de manifestarse, adaptarse y experimentar con su cuerpo.

El Yoga, en especial a través de la ejecución de Asanas y Pranayamas (posturas y respiración), actúa de forma directa sobre fascia, sistema muscular y sistema nervioso. Por un lado, los Asanas (posturas) trabajan las diferentes tensiones de las cadenas musculares y  el recubrimiento de cada una de las estructuras del cuerpo y la fascia, estructura que nos da continuidad, nos une y contiene. Dependiendo del Asana que realicemos, estaremos trabajando los estiramientos/deslizamientos de la anatomía del sistema nervioso y las cadenas musculares. Por otro lado, los Prayanamas (respiraciones) nos ayudarán a relajar todas las estructuras corporales para reducir el estrés y aumentar la concienciación corporal y temporal. Todas estas intervenciones fundamentales del Hatha Yoga (yoga físico) pueden ser de gran ayuda para afecciones con las que nos encontramos a diario en fisioterapia.

Como fisioterapeutas tenemos que recordar que cada individuo tiene un potencial inmenso para mejorar su estado de salud. Tanto a nivel mental como a nivel físico. El cuerpo posee una multitud de herramientas y recursos que, debidamente mostrados y guiados mediante fisioterapia, pueden ayudar a que el paciente sea capaz de reconocer que otra realidad es posible, que la vivencia de su cuerpo puede ser más sana y satisfactoria.

«No siempre puedes controlar lo que pasa afuera, pero siempre puedes controlar lo que sucede en tu interior.» Proverbio Chino

En pocas semanas podremos disfrutar de los beneficios de la Aplicación del Yoga en Fisioterapia en Tavernes de la Valldigna (Valencia).

Más información aquí

Entrada escrita por: Lidia Rodrigo Cansado