“FIBRÓLISIS NEURODINÁMICA, MIOFASCIAL Y ARTICULAR”

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“FIBRÓLISIS DIACUTÁNEA TRADICIONAL”

Tradicionalmente, el iniciador del método de Fibrólisis Diacutánea fue Kurt Ekman, fisioterapeuta sueco que colaboró en el servicio londinense de James Cyriax en los años que siguieron a la Segunda Guerra Mundial, como una evolución de su masaje transverso profundo. Dicha técnica apareció como un método de tratamiento para las algias mecánicas del aparato locomotor mediante la destrucción de adherencias y corpúsculos irritativos interaponeuróticos o mioaponeuróticos mediante un gancho aplicado sobre la piel.  Posteriormente, aparecieron varias escuelas con distintas metodologías de aplicación, siendo más analítica la de Pierre Duby  y más global la de Burnotte con su concepto de Crochetage Fascio-Mio-Neural. Véase Figura 1. 

Figura 1

Hasta la fecha, las revisiones basadas en la evidencia sobre la técnica de fibrólisis diacutánea mostraban lagunas en el conocimiento científico. No obstante, en los últimos años, se están incrementando los artículos de investigación en distintos ámbitos como el efecto sobre la flexión dorsal y el reflejo miotendinoso del tríceps sural, el hombro congelado, fractura trimaleolar de tobillo, neuralgia de Arnold o del nervio occipital mayor y adherencias cicatriciales. En la actualidad, podemos citar dos artículos de gran evidencia, publicados en revistas de impacto, que avalan a la fibrólisis como un método seguro y propio del ámbito de la fisioterapia.

En el 2011, un estudio piloto controlado sobre el tratamiento con fibrólisis diacutánea en pacientes con dolor de hombro, en comparación con un grupo placebo, ha mostrado una mejoría inmediata significativa en algunos parámetros de movilidad (flexión, abducción y rotación interna), aunque no sobre la intensidad de dolor ni sobre el resto de movimientos. En el 2013, el mismo grupo de investigación ha realizado un ensayo clínico controlado aleatorizado, con un seguimiento de 3 meses, sobre el tratamiento de pacientes con síndrome subacromial, concluyendo que, aunque no existen diferencias significativas sobre el dolor, la adición de fibrólisis diacutánea a un protocolo de tratamiento conservador habitual proporciona una mejoría significativa en la funcionalidad y en el movimiento de rotación externa, además de proporcionar una mayor satisfacción al paciente.

El método de Fibrólisis Neurodinámica, Miofascial y Articular ofrece un nuevo enfoque para la técnica de ganchos en terapia manual, desde el punto de vista del razonamiento clínico y fundamentándose en la evidencia clínica actual aplicable al sistema neurodinámico, miofascial y articular. En el curso actual, la técnica de tratamiento va más allá de la descripción tradicional del método y trata de realizar un tratamiento integrado para los distintos sistemas involucrados en las alteraciones del aparato locomotor. Podemos definir la Fibrólisis Neurodinámica, Miofascial y Articular como la técnica de terapia manual instrumental mediante gancho para el tratamiento fisioterápico de los transtornos mecanosensitivos neurodinámicos de las arcadas fibrosas del sistema nervioso periférico; de las alteraciones sensitivas, motoras y autonómicas del sistema miofascial; así como de las estructuras que conforman el sistema articular del aparato locomotor.Véase Figura 2.

Figura 2

 

La definición de la World Confederation for Physical Therapy (WCPT) sobre la fisioterapia como disciplina hace referencia al “arte y ciencia del tratamiento físico; es decir, el conjunto de técnicas que mediante la aplicación de agentes y medios físicos curan, previenen, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somáticas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud”. Por tanto, la fibrólisis con gancho es un tratamiento que emplea agentes físicos; el propio estímulo mecánico del gancho. Es por ello que constituye una competencia profesional del fisioterapeuta reconocida implícitamente por la WCPT: se puede englobar como técnica de terapia manual (presión, tracción, masaje y movilización de tejidos blandos) instrumental; como fabricación de dispositivos para percusión y/o vibración; como técnica de reparación tegumentaria; como agente físico atérmico; así como modalidad mecánica de compresión, de movimiento mecánico y de tracción intermitente o sostenida.

El gancho debe convertirse en una “prolongación de la mano del terapeuta” permitiendo confirmar la palpación digital mediante la anatomía palpatoria instrumental. Por tanto, debe ser considerada una herramienta palpatoria, gracias al fenómeno “varilla», según el cual cuando se toca algo con una vara sujetada por la mano, los complejos mecanismos táctiles y cinestésicos que se ponen en marcha hacen que “se sienta” con la punta de la varilla (gancho), como si el sistema nervioso dispusiera de sensores situados en él. Al igual que en las técnicas invasivas, esta característica permite apreciar cambios en la firmeza de los tejidos diana a través del gancho. Véase Figura 3.

Figura 3

La técnica descrita requiere primeramente la realización de un razonamiento clínico para determinar si la historia clínica y la naturaleza del dolor (nociceptivo, inflamatorio o neuropático)  permiten la aplicación de la fibrólisis neurodinámica, miofascial o articular mediante gancho, respetando los procesos reparativos-regenerativos del tejido conjuntivo que integra cada sistema.

La fibrólisis miofascial con gancho se puede aplicar según los tipos y estado regenerativo-reparativo de las lesiones musculares, de las tendinopatías y adaptarse a las técnicas conservadoras (compresión, liberación posicional o masaje) descritas para el tratamiento del Síndrome de Dolor Miofascial (SDM) en el abordaje instrumental de los Puntos Gatillo Miofasciales (PGM). Es necesario un conocimiento anatómico en profundidad para determinar si es posible el acceso a las estructuras anatómicas diana sobre las que desea actuar la fibrólisis miofascial. Véase el video 1 sobre la demostración ecográfica de la técnica de fibrólisis miofascial mediante la maniobra de gancheo del bíceps braquial sobre el braquial anterior (corte transversal).

Vídeo 1: https://www.youtube.com/watch?v=L8QSym-4qNA&feature=youtu.be

La fibrólisis neurodinámica con gancho se puede aplicar para el tratamiento de los transtornos mecanosensitivos del sistema nervioso dependiendo del cuadro clínico, de las maniobras de diagnóstico diferencial, de las pruebas de provocación neural y de la neurofisiología del dolor (nociceptivo, inflamatorio o neuropático) para influir de forma indirecta sobre los mecanismos del Sistema Nervioso Central (SNC) y de forma directa sobre el dolor troncular que tiene origen en los nociceptores del nervi nervorum de las vainas de tejido conectivo. Dicha técnica se podría utilizar junto con las maniobras de movilización neuromeníngea como son el deslizamiento y la tensión, así como para realizar maniobras instrumentales de masaje con intención neurodinámica para actuar sobre las posibles zonas de conflicto que condicionan las causas de la alteración del tejido alrededor de un tronco nervioso. Véase el vídeo 2 sobre la demostración ecográfica de la técnica de fibrólisis neurodinámica mediante la maniobra de gancheo del tejido blando alrededor del tronco del nervio mediano, en el tercio distal del antebrazo, próximo a su entrada en el túnel carpiano (corte transversal).

Vídeo 2: https://www.youtube.com/watch?v=jmqic1iG9dc&feature=youtu.be

La fibrólisis articular con gancho, de igual manera, intenta actuar sobre el proceso reparativo-regenerativo del tejido conjuntivo capsular, ligamentoso o bursal, así como en los procesos de adherencia, fibrosis o de inflamación neurogénica que muchas veces acontecen en los paquetes grasos articulares, como ocurre en la grasa de Hoffa, donde algunos autores relacionan su estado como un dato, a veces, más relevante que la alineación de las fibras del propio tendón rotuliano. Véase Vídeo 3 sobre la demostración ecográfica mediante la maniobra de gancheo de la grasa de Hoffa adyacente al tendón rotuliano (corte transversal).

Vídeo 3: https://www.youtube.com/watch?v=_a_9aZY2rgQ&feature=youtu.be

Por último, es necesario destacar la necesidad del conocimiento anatómico para determinar la accesibilidad mediante esta técnica al tejido diana, por lo que en determinadas ocasiones es imprescindible su diagnóstico diferencial ecográfico para determinar la estructura sobre la que actuamos.

 

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CÉSAR CALVO LOBO. Fisioterapeuta Premio Extraordinario, Doctorando en Fisioterapia Manual, Master Oficial en Fisioterapia Manual del Aparato Locomotor, Master en Fisioterapia Manual Osteopática, Especialista en Síndrome de Dolor Miofascial y Fibromialgia, Experto en Fisioterapia Deportiva, Profesor de Postgrado en Terapia Manual.

 

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